22. 男性，30歲，2天前騎自行車摔倒撞傷左上腹，傷后一般情況可，2小時(shí)前活動時(shí)突然暈倒，查體：血壓60/40mmHg，脈搏136/min，全腹壓痛，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷
  
A 胃出血
B 肝被膜下血腫
C 延遲性脾破裂
D 胰腺破裂
E 十二指腸破裂
答案:C
脾包膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可在36～48小時(shí)后沖破包膜或血凝塊而出現(xiàn)典型的出血和腹膜刺激癥狀，稱為延遲性脾破裂。
23. 男性，8歲，上腹降發(fā)性鉆頂樣痛6小時(shí)。查體：腹軟，無明顯壓痛和反跳痛。最可能的診斷是
  
A 膽管結(jié)石
B 急性膽囊炎
C 膽囊結(jié)石
D 膽道蛔蟲
E 化膿性膽管炎
答案:D
24. 男性，45歲，1個(gè)月前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，近1周內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)食后頭暈、出汗、面色蒼白，同時(shí)伴腹瀉，其最可能出現(xiàn)的情況是
  
A 堿性反流性胃炎
B 低血糖綜合征
C 傾倒綜合征
D 吻合口潰瘍
E 殘胃癌
答案:C
傾倒綜合征是指在胃切除和胃腸吻合術(shù)后，胃內(nèi)食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列癥狀。
25. 女性，48歲，胃大部切除術(shù)后第7天由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部膨脹感和溢出性嘔吐，胃腸減壓引出大量液體后癥狀緩解。引起此癥狀可能的原因不包括
  
A 胃腸吻合口開口過小
B 逆行套疊堵塞吻合口
C 吻合時(shí)胃腸壁翻入過多
D 胃切除范圍不夠
E 胃腸黏膜水腫較重
答案:D
胃空腸吻合口排空障礙。
26. 男性，28歲，肛周疼痛3天入院，排便時(shí)加重，查體：肛周局部壓痛，有波動感，WBC 10.9×109/L，首選的治療方法為
  
A 無須治療，觀察隨訪
B 對癥行止痛、鎮(zhèn)靜
C 大劑量抗生素靜脈滴注
D 高錳酸鉀坐浴
E 于壓痛明顯處穿刺抽取膿液證實(shí)后行手術(shù)切開引流
答案:E
27. 男性，43歲，因間歇性大便后滴血1個(gè)月余就診，大便時(shí)無疼痛，無大便形狀改變。就診后欲行直腸指診，視診肛門未見異常，首選的體位是
  
A 蹲位
B 左側(cè)臥位
C 膝胸位
D 截石位
E 彎腰前俯位
答案:A
蹲位較適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。
28. 女性，66歲，因大便帶血并便形改變半年入院，入院診斷為直腸癌，為確定治療方案，應(yīng)行的最適宜檢查是
  
A 鋇劑灌腸
B 腹部CT
C 全消化道鋇餐
D 腹部超聲
E 腹部MRI
答案:B
29. 女性，34歲，具有典型的Charcot三聯(lián)征，最有可能的診斷是
  
A 急性胰腺炎
B 急性膽囊炎
C 膽總管結(jié)石
D 肝膿腫
E 急性胃炎
答案:C
30. 男性，34歲，陣發(fā)性上腹痛7天，B超示膽囊結(jié)石，首選的治療是
  
A 膽囊切開取石術(shù)
B 膽囊切除術(shù)
C 口服鵝脫氧膽酸
D 體外震波碎石
E 觀察
答案:B
二、
以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。
   女性，40歲，頸前右側(cè)腫塊5天，無痛，質(zhì)硬，表面不光滑，隨吞咽活動。
  
31. 該病人最可能的診斷是
A 頸淋巴結(jié)結(jié)核
B 甲狀腺腺瘤
C 甲狀腺癌
D 甲狀腺舌骨囊腫
E 橋本甲狀腺腫
答案:C
  
32. 該病人行甲狀腺核素掃描最可能出現(xiàn)的結(jié)果為
A 熱結(jié)節(jié)
B 冷結(jié)節(jié)
C 溫結(jié)節(jié)
D 冷結(jié)節(jié)，邊緣清晰
E 冷結(jié)節(jié)，邊緣模糊
答案:E
甲狀腺癌為冷結(jié)節(jié)。
  
33. 進(jìn)一步最有助于診斷的檢查為
A 基礎(chǔ)代謝
B 甲狀腺素測定
C 穿刺鋇胞學(xué)檢查
D 甲狀腺攝碘率的測定
E 胸部X線透視
答案:C
穿刺細(xì)胞學(xué)檢查不但有助于鑒別腫瘤的良惡性，而且可進(jìn)一步明確惡性腫瘤的病理類型。
   女性，63歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1個(gè)月，查體見腫塊位于外上象限，5cm×4cm大小，皮膚無變化，右側(cè)腋窩淋巴結(jié)大小為1cm×1cm，與周圍無粘連，右鎖骨上有-1.5cm×1cm腫大淋巴結(jié)，腫塊及腫大淋巴結(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
  
34. 該病人屬于乳腺癌的
A Ⅰ期
B Ⅱ期
C Ⅲ期
D Ⅳ期
E 0期
答案:C
第Ⅰ期：小腫瘤(＜2cm)，淋巴結(jié)陰性，未查出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第Ⅱ期：腫瘤2～5cm，陰性淋巴結(jié)或腫瘤＜5cm，淋巴結(jié)陽性，但未查出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第Ⅲ期：大腫瘤(＞5cm)，或腫瘤不論大小，但侵犯皮膚或胸壁或伴有鎖骨上陽性淋巴結(jié)，但未查出轉(zhuǎn)移。第Ⅳ期：腫瘤不論大小，淋巴結(jié)陽性或陰性，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
  
35. 首選的治療是
A 乳腺癌根治術(shù)
B 乳腺癌改良根治術(shù)
C 乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)
D 切除卵巢去勢治療
E 腫塊局部切除
答案:D
   男性，80歲，右腹股溝部出現(xiàn)腫塊，疼痛不能還納4小時(shí)，嘔吐3次。查體：腹部稍脹，右腹股溝捫及8cm×5cm×3ccm太小橢圓形包塊，無壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。
  
36. 最可能的診斷是
A 難復(fù)性腹股溝斜疝
B 腹股構(gòu)淋巴結(jié)炎
C 腹股溝斜疝嵌頓
D 腹股溝直疝
E 精索鞘膜積液
答案:C
  
37. 治療措施不包括
A 胃腸減壓
B 進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食
C 積極試行手法復(fù)位
D 密切觀察腹部體征變化
E 臥床休息
答案:B
   女性，轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時(shí)，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，體溫38℃，脈搏90/min，右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。白細(xì)胞12×109/L，尿白細(xì)胞1～2個(gè)/HP。
  
38. 最可能的診斷
A 急性胰腺炎
B 急性膽囊炎
C 急性化膿性闌尾炎
D 急性腸梗阻
E 消化性潰瘍穿孔
答案:C
  
39. 最有診斷意義的表現(xiàn)是
A 轉(zhuǎn)移性右下腹痛
B 閉孔肌試驗(yàn)陽性
C 腰大肌試驗(yàn)陽性
D 直腸指診右前方觸痛
E 發(fā)熱及白細(xì)胞增高
答案:A
  
40. 該患者最佳治療方法是
A 觀察
B 補(bǔ)液抗炎
C 急診手術(shù)治療
D 對癥治療
E 中藥治療
答案:C
  
41. 該患者可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥
A 腸梗阻
B 腹腔膿腫
C 化膿性腹膜炎
D 門靜脈炎
E 水電解質(zhì)紊亂
答案:D
42. 術(shù)后最常見的并發(fā)癥是
A 腸粘連
B 腸瘺
C 腹腔出血
D 腹腔殘余膿腫
E 切口感染
答案:E
   女性，62歲，因胃潰瘍行BillrothⅡ式胃大部切除手術(shù)，術(shù)后第3天突然發(fā)生右上腹疼痛，查體T 38.8℃，右上腹部壓痛反跳痛明顯，WBC 16.1×109/L，腹腔穿刺抽出膽汁樣液體。
  
43. 此病人最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A 術(shù)后出血
B 急性完全性輸入襻梗阻
C 十二指腸殘端破裂
D 吻合口梗阻
E 術(shù)后急性膽囊炎
答案:C
十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大切術(shù)后近期嚴(yán)重的并發(fā)癥。
  
44. 此時(shí)最適宜的治療方法為
A 十二指腸裂口置管引流并腹腔引流
B 急診裂口縫合、十二指腸造口并腹腔引流術(shù)
C 膽囊切除術(shù)
D 改行Rouxen Y吻合術(shù)
E 胃腸減壓并抗生素治療、靜脈補(bǔ)液支持
答案:B
如十二指腸殘端破裂在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，應(yīng)立即手術(shù)：①十二指腸殘端造口；②腹腔雙腔引流管負(fù)壓吸引；③鼻胃減壓管放于十二指腸內(nèi)持續(xù)吸引。
  
45. 出現(xiàn)此并發(fā)癥最可能的原因是
A 感染
B 結(jié)扎不牢固
C 吻合口張力過大
D 空腸輸入襻梗阻
E 腹腔粘連較重
答案:D
急性空腸輸入襻梗阻多發(fā)生在結(jié)腸前空腸吻合空腸襻過長的情況下，嚴(yán)重時(shí)可造成輸入襻空腸和十二指腸殘端的閉合性梗阻，腸腔內(nèi)壓力過高。
   女性，63歲，因上腹隱痛并黏液血便4個(gè)月余入院，查體上腹部可捫及腫塊。X線鋇劑灌腸示橫結(jié)腸靠近脾曲處充盈缺損。
  
46. 其最可能的診斷為
A 結(jié)腸息肉
B 橫結(jié)腸癌
C 潰瘍性結(jié)腸炎
D 腸阿米巴
E Crohn病
答案:B
  
47. 確診后選擇手術(shù)治療，其手術(shù)范圍為
A 病變局部切除
B 病變腸段單純切除
C 橫結(jié)腸、降結(jié)腸及其系膜，大網(wǎng)膜
D 橫結(jié)腸及其系膜，部分升結(jié)腸和降結(jié)腸、大網(wǎng)膜
E 升結(jié)腸造瘺并橫結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸及其系膜切除
答案:C
左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌腫。切除范圍為全部大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸左半、脾曲和降結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)，此例為橫結(jié)腸靠近脾曲，故選C。
   男性，42歲，便秘2年余，1周余前排便時(shí)出現(xiàn)肛門燒灼樣痛，便后可緩解，之后又可再次出現(xiàn)疼痛，便紙上可見少量血跡。
  
48. 其最可能的診斷為
A 痔
B 肛瘺
C 肛裂
D 肛周膿腫
E 直腸癌
答案:C
肛裂是齒線以下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常因排便引起周’期性劇痛，愈合困難。
  
49. 此病人當(dāng)前應(yīng)行的治療手段不包括
A 溫水坐浴
B 口服液態(tài)石蠟
C 口服緩瀉藥
D 增加多纖維食物
E 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)
答案:D
內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治愈肛裂。

2011年普通外科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力試題及答案（三）
(總分42.5, 考試時(shí)間90分鐘)
一、
以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。
1. 關(guān)于頸部淋巴結(jié)核的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
  
A 活動的淋巴結(jié)應(yīng)完整手術(shù)切除
B 形成寒性膿腫尚未破潰時(shí)，可穿刺吸膿
C 繼發(fā)感染形成膿腫后，需行切開引流術(shù)
D 寒性膿腫破潰者，刮除感染灶，縫合傷口
E 口服抗結(jié)核藥物2年
答案:D
淋巴結(jié)結(jié)核破潰后，正確的處理應(yīng)刮除全部結(jié)核病灶，傷口不加縫合，局部用抗結(jié)核藥物換藥。
2. 頜下間隙感染處理方法中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
  
A 全身應(yīng)用抗生素
B 早期切開引流
C 等待波動出現(xiàn)時(shí)切開引流
D 影響呼吸時(shí)，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)
E 切開引流時(shí)需切開下頜舌骨肌
答案:C
由于頜下間隙空間受限制，感染向上發(fā)展，常引起吞咽和呼吸困難，甚至導(dǎo)致窒息。應(yīng)早期切開，不應(yīng)等到波動出現(xiàn)后切開。
3. 診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全最可靠的檢查方法是
  
A Pratt試驗(yàn)
B Burger試驗(yàn)
C 下肢深靜脈造影
D Perthes試驗(yàn)
E Trendelenburg試驗(yàn)
答案:C
下肢深靜脈造影可以明確下肢深靜脈及其瓣膜功能情況。
4. 血栓閉塞性脈管炎最突出的癥狀
  
A 患肢疼痛
B 患肢皮膚色澤改變
C 游走性淺靜脈炎
D 患肢潰瘍
E 患肢動脈搏動減弱
答案:A
血栓閉塞性脈管炎最突出的癥狀為患肢疼痛，開始是由于動脈痙攣引起，晚期因動脈內(nèi)膜發(fā)炎和血栓形成而閉塞，形成缺血性疼痛。
5. 有關(guān)血栓閉塞性脈管炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
  
A 主要侵襲四肢
B 早期主要是細(xì)菌感染引起
C 病變一般自動脈開始
D 受累血管發(fā)硬而縮窄
E 間歇性跛行是早期癥狀之一
答案:B
血栓閉塞性脈管炎的病因不甚明確，凡是能使周圍血管持久地處于痙攣狀態(tài)者，都可能是致病因素，但細(xì)菌感染不是血栓閉塞性脈管炎的病因。
6. 關(guān)于血栓閉塞性脈管炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
  
A 應(yīng)用高壓氧治療，增加肢體供氧量
B 可應(yīng)用擴(kuò)張血管的藥物治療
C 腰交感神經(jīng)切斷術(shù)適合第一、二期病人
D 腰交感神經(jīng)切斷術(shù)的目的是止痛
E 旁路轉(zhuǎn)流術(shù)適合于動脈局段性閉塞病人
答案:D
腰交感神經(jīng)切除的目的是解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。
7. 有關(guān)動脈硬化性閉塞，下列哪種說法是錯(cuò)誤的
  
A 最常發(fā)生于冠狀動脈
B 與高血脂有密切關(guān)系
C 病變多為節(jié)段型
D 管壁內(nèi)常有鈣質(zhì)沉積
E 非手術(shù)治療主要是降低血脂，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成
答案:A
動脈硬化性閉塞常見于腹主-腹總動脈。
8. Perthes試驗(yàn)主要檢測下肢
  
A 交通靜脈瓣膜功能
B 深靜脈瓣膜功能
C 淺靜脈瓣膜功能
D 深靜脈是否通暢
E 以上都不是
答案:D
Perthes試驗(yàn)即深靜脈通暢試驗(yàn)，可了解深靜脈回流有無障礙及有無倒流性病變。
9. 下肢靜脈曲張能否手術(shù)的關(guān)鍵是
  
A 曲張靜脈病變程度
B 交通靜脈瓣膜功能是否健全
C 深靜脈是否通暢
D 小隱靜脈是否受累
E 以上均不是
答案:C
只有深靜脈通暢，才能行曲張靜脈切除術(shù)。