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A 原發(fā)性和繼發(fā)性血栓形成
B 淺靜脈和深靜脈血栓形成
C 肢體靜脈和腔靜脈血栓形成
D 靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎
E 以上都不是
答案:D
靜脈血栓形成習(xí)慣上分為兩種類型：血栓性靜脈炎，靜脈血栓形成。
11. 有關(guān)血栓性靜脈炎與靜脈血栓形成的區(qū)別下列哪項是錯誤的
A 前者一般位于淺靜脈，后者位于深靜脈
B 前者局部炎癥反應(yīng)明顯，后者局部癥狀不叫明顯
C 前者一般無靜脈回流障礙，后者常伴有回流障礙
D 前者治療以局部對癥治療為主，后者以抗凝、溶栓為主
E 前者易并發(fā)肺栓塞，后者常后遺深靜脈功能不全
答案:E
血栓性靜脈炎極少并發(fā)肺栓塞，而靜脈血栓形成常并發(fā)肺栓塞，常后遺深靜脈功能不全。
12. 下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍的常見部位是
A 小腿下1/3外側(cè)
B 足趾
C 足背
D 小腿下1/3內(nèi)側(cè)
E 小腿中1/2內(nèi)側(cè)
答案:D
踝上足靴區(qū)是離心較遠而承受壓力較大的部位，又有恒定的交通靜脈，是潰瘍好發(fā)部位，多數(shù)位于內(nèi)側(cè)。
13. 腹外疝最常見的疝內(nèi)容物為
A 大網(wǎng)膜
B 小腸
C 盲腸
D 闌尾
E 狀結(jié)腸
答案:B
疝內(nèi)容物指由腹腔疝出而進入疝囊的臟器和組織，常見的內(nèi)容物多是腹腔內(nèi)活動度大的臟器，以小腸占首位，其次為大網(wǎng)膜。
14. 下列哪項不屬于腹外疝的疝外被蓋的組織
A 皮膚
B 皮下組織
C 肌肉
D 筋膜
E 壁層腹膜
答案:E
疝外被蓋指疝囊以外的腹壁各層組織，壁層腹膜構(gòu)成疝囊，不屬疝外被蓋。
15. 隱匿性疝屬于
A 易復(fù)性疝
B 難復(fù)性疝
C 滑動性疝
D 嵌頓性疝
E 以上都不是
答案:A
隱匿性疝指腹股溝疝的疝囊位于腹股溝管內(nèi)，疝內(nèi)容物很容易回納，屬易復(fù)性疝。
16. 有關(guān)滑動性疝的說法，下列哪項是錯誤的
A 滑動性疝是由腹腔后位臟器形成疝囊的一部分
B 屬于難復(fù)性疝
C 右側(cè)臟器最常見者為盲腸
D 大多見于女性
E 疝內(nèi)容物不能完全回納
答案:D
滑動性疝病人絕大多數(shù)是男性，常見于50歲以上肥胖患者，多見于右側(cè)腹股溝疝。
17. 嵌頓疝與絞窄疝主要鑒別要點是
A 有無腸梗阻癥狀
B 疝嵌頓的時間
C 嵌頓疝是否為閉襻性
D 有無休克表現(xiàn)
E 疝內(nèi)容物有無血運障礙
答案:E
嵌頓疝一旦其疝內(nèi)容物發(fā)生血運障礙，即為絞窄性疝。
18. 最容易發(fā)生嵌頓的腹外疝為
A 腹股溝疝
B 股疝
C 臍疝
D 切口疝
E 以上都不是
答案:B
由于股管幾乎是垂直的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后，卻折轉(zhuǎn)向前，形成一銳角，加以股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅韌，極易發(fā)生嵌頓，且迅速發(fā)展為絞窄。
19. 回-盲型腸套疊約占各種類型腸套疊的
A 50%
B 60%
C 80%
D 75%
E 70%
答案:C
20. 鑒別腹股溝直疝與斜疝最有意義的檢查是
A 發(fā)病年齡
B 疝內(nèi)容物是否進入陰囊
C 是否易嵌頓
D 回納疝內(nèi)容物后，壓住內(nèi)環(huán)區(qū)，增加腹壓，疝塊是否脫出
E 疝塊的形狀
答案:D
根據(jù)腹股溝直疝與斜疝發(fā)生機制，直疝由腹股溝三角突出，而斜疝是從腹股溝內(nèi)環(huán)突出，因此內(nèi)環(huán)壓迫試驗可以區(qū)別。
21. 12歲男孩，患右側(cè)腹股溝斜疝3年。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式為
A 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)
B 巴西尼(Bassin法疝修補術(shù)
C 佛格遜(Ferguso法疝修補術(shù)
D 麥克凡(McVa法疝修補術(shù)
E 疝成形術(shù)
答案:C
對于腹股溝管后壁尚未健全的兒童，只需將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓在精索淺面縫合至腹股溝韌帶上，目的是消滅上述二者間的空隙薄弱區(qū)。
22. 老年多發(fā)性腹股溝斜疝，最好的手術(shù)方法是
A 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)
B 巴西尼(Bassin法
C 佛格遜(Ferguso法
D 麥克凡(Mc Va法
E 內(nèi)環(huán)修補法
答案:D
老年復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝，應(yīng)采用麥克凡(Mc Vay)法將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫合于恥骨梳韌帶上，以達到加強腹股溝管后壁的目的。
23. 直腸與腹膜的關(guān)系，下列哪一項是正確的
A 直腸為腹腔外腸道
B 直腸上1/3被腹膜覆蓋
C 直腸中1/3前面有腹膜
D 直腸下1/3兩側(cè)有腹膜覆蓋
E 以上均不正確
答案:C
直腸為腹腔內(nèi)外各半腸道，直腸上1/3前面和兩側(cè)面有腹膜覆蓋，中1/3前面有腹膜，下1/3全部位于腹膜外。
24. 直腸、肛管的動脈供應(yīng)包括
A 直腸上動脈
B 直腸下動脈
C 肛管動脈
D 骶中動脈
E 以上都是
答案:E
直腸、肛管的動脈供應(yīng)血管主要包括以上四支。
25. 直腸下1/3銳器插入傷處理原則
A 沖洗創(chuàng)口，清創(chuàng)縫合
B 清創(chuàng)縫合創(chuàng)口，直腸周圍間隙引流
C 不縫合創(chuàng)口，只行直腸周圍間隙引流
D 剖腹行乙狀結(jié)腸造口，沖洗下端腸腔，修補損傷
E 剖腹行乙狀結(jié)腸造口，沖洗下端腸腔，修補損傷，引流直腸周圍間隙
答案:E
直腸下1/3損傷，主要引流直腸周圍感染，因直腸周圍間隙大，加之厭氧菌混合感染和腸內(nèi)糞便不斷污染，可引起廣泛壞死及嚴(yán)重的毒血癥和敗血癥，因此應(yīng)行腸管改道，直腸周圍引流。
26. 最常見的肛管直腸周圍膿腫是
A 肛周膿腫
B 坐骨直腸窩膿腫
C 骨盆直腸膿腫
D 直腸后窩膿腫
E 高位肌間膿腫
答案:A
肛周膿腫(肛門周圍皮下膿腫)是最常見的肛管直腸周圍膿腫。多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。
27. 有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的敘述中，哪一項敘述是錯誤的
A 單發(fā)結(jié)節(jié)以甲狀腺腺瘤多見
B 甲狀腺掃描熱結(jié)節(jié)可以除外甲狀腺癌
C 甲狀腺囊腫可以是冷結(jié)節(jié)
D 多發(fā)結(jié)節(jié)一定不是甲狀腺癌
E 甲狀腺瘤可以表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)
答案:D
一般來說，甲狀腺多個結(jié)節(jié)多為良性病變，但臨床發(fā)現(xiàn)少數(shù)多發(fā)結(jié)節(jié)為惡性。
28. 甲狀腺腺葉切除術(shù)后發(fā)生嗆咳，說明
A 喉返神經(jīng)損傷
B 喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷
C 喉上神經(jīng)外支損傷
D 甲狀腺危象先兆
E 甲狀腺功能低下
答案:B
喉上神經(jīng)內(nèi)支為感覺支，分布于喉的黏膜上，損傷后引起嗆咳。
29. 甲亢病人在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難最常見的原因
A 雙側(cè)喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷
B 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷
C 甲狀腺功能低下致頸前黏液性水腫
D 甲狀腺危象
E 傷口內(nèi)出血或喉頭水腫
答案:E
甲亢術(shù)后呼吸困難的常見原因包括傷口內(nèi)出血、喉頭水腫，另外雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷引起兩側(cè)聲帶內(nèi)收，嚴(yán)重呼吸困難。
30. 男性，32歲，腹部撞擊傷后3小時腹痛。查血壓10/6kPa，心率102/min，血紅蛋白 110g/L。目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷措施為
A X線腹部立位平片
B 腹部B超
C 診斷性腹腔穿刺
D 選擇性動脈造影
E 查血淀粉酶
答案:C
病人考慮為實質(zhì)性臟器破裂出血，目前處于休克，腹腔穿刺簡單易行，對病人影響小，如抽出不凝血，則診斷明確，故應(yīng)首選。
31. 男，35歲，司機因車禍擠壓方向盤后3小時就診。自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為
A 肝破裂
B 十二指腸破裂
C 胰腺斷裂
D 右腎損傷
E 膽囊破裂
答案:B
平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變，提示后腹膜積氣，十二指腸破裂可引起后腹膜出現(xiàn)氣體。
32. 25歲，男性，近1周間斷便鮮紅血，伴肛門部墜脹感，首先應(yīng)選
A 大便隱血檢查
B 直腸指診
C 乙狀結(jié)腸鏡檢查
D 纖維結(jié)腸鏡檢查
E 血常規(guī)
答案:B
便血呈鮮紅色，常為痔出血，直腸指診即可明確，同時可排除直腸腫瘤及息肉等病變。直腸指診簡單、方便，應(yīng)首選。
33. 青年男性。近1周因便秘出現(xiàn)便血，為鮮紅色血，伴便時劇烈疼痛，最有可能的診斷為
A 內(nèi)痔
B 混合痔
C 肛裂
D 直腸息肉
E 早期直腸癌
答案:C
便時疼痛伴便血是肛裂的典型臨床表現(xiàn)。
34. 男性，30歲，腹部刀傷2小時。剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝部分破裂，胃、腸破裂，橫結(jié)腸破裂，膀胱破裂，首先應(yīng)行
A 胃破裂修補
B 小腸破裂修補
C 橫結(jié)腸造口
D 膀胱破裂修補
E 肝破裂修補術(shù)
答案:E
肝臟破裂出血，短期內(nèi)會導(dǎo)致休克，應(yīng)緊急處理。
二、
以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
某男性患者，55歲，右上腹脹痛1個月余，有乙型肝炎病史，查；血紅蛋白60g/L，白細胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，膽紅素102μmol/L，堿性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320μg/L，大便隱血試驗(+)，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右肋下約5cm少量腹腔積液，體重下降8kg。
35. 目前最可能的診斷為
A 慢性膽囊炎急性發(fā)作
B 慢性肝炎復(fù)發(fā)
C 肝膿腫并膽道出血
D 晚期肝癌
E 膽石癥并膽道感染
答案:D
根據(jù)甲胎蛋白1 320μg/L，同時有乙型肝炎病史。
36. 可能的診斷還有
A 肝硬化門靜脈高壓癥
B 梗阻性黃疽
C 溶血性貧血
D 腸道腫瘤
E 肝血管瘤
答案:A
因為血象減低，同時有肝炎病史和大便隱血試驗陽性。
37. 為了進一步鑒別診斷應(yīng)行下列哪項檢查最直接
A MRI
B CT
C 肝動脈造影
D B超下穿刺活檢
E 肝臟B超
答案:D
穿刺活檢能定性診斷。
38. 該病人目前最需要的治療是
A 手術(shù)
B 保肝利膽
C 腫瘤的化療
D 腫瘤的放療
E 免疫治療
答案:B
病人目前是肝功能失代償，無論做什么治療，保肝利膽是首選的。
男性，20歲，1月前在運動時上腹部曾被撞傷，當(dāng)時未加注意。4天前自覺上腹部腫塊，伴上腹部脹痛，惡心，嘔吐。體格檢查：體溫37.3℃，腹平軟，中上腹偏左可捫及 15cm×18cm腫塊，光滑，固定，有壓痛。B超示左上腹囊性腫塊。目前診斷為胰腺假性囊腫。
39. 患者最可能的發(fā)病因素是
A 酗酒
B 急性胰腺炎
C 慢性胰腺炎
D 上腹部外傷
E 先天性
答案:D
略
40. 最適宜的治療時機是
A 立即手術(shù)
B 1個月后手術(shù)
C 3個月后手術(shù)
D 1年后手術(shù)
E 不手術(shù)，自行吸收
答案:C
最適宜的治療時機應(yīng)是3個月后手術(shù)。
41. 最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是
A 囊腫外引流術(shù)
B 囊腫空腸內(nèi)引流術(shù)
C 囊腫穿刺抽吸術(shù)
D 囊腫開窗引流術(shù)
E 囊腫切除術(shù)
答案:B
42. 構(gòu)成假性胰腺囊腫壁的組織應(yīng)為
A 內(nèi)皮細胞
B 柱狀細胞
C 纖維組織
D 周圍的器官及纖維組織
E 黏膜細胞
答案:D
某男性，40歲，寒戰(zhàn)、弛張型高熱半個月，伴有肝區(qū)痛，肝左葉腫大，壓痛明顯，病人有明顯的黃疽，白細胞18×109/L，AFP陰性。超聲波檢查：左肝區(qū)4cm液性暗區(qū)，腹腔內(nèi)有少量的腹腔積液。膽囊內(nèi)有1.0cm×2.0cm結(jié)石，膽囊大，壁厚。
43. 最有效和簡單的治療宜用
A 大量有效抗生素
B 經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流
C 肝左葉切除術(shù)
D 剖腹探查切開引流
E 以上都不對
答案:B
經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流是細菌性肝膿腫治療的主要方法。
44. 病人出現(xiàn)黃疸和腹水提示
A 病人有肝硬化
B 病人有肝內(nèi)外膽道的梗阻
C 病人有低蛋白血癥
D 病人有廣泛的肝功能損害
E 病人有溶血
答案:D
在肝膿腫的病人中腹腔積液和黃疸少，一旦出現(xiàn)提示病人有廣泛的肝功能損害。
45. 如果沒有及時地治療，以下可能的并發(fā)癥中哪一項不正確
A 肺炎
B 膿胸
C 支氣管胸膜瘺
D 支氣管膽道瘺
E 消化道出血
答案:A
嚴(yán)重的肝膿腫可以形成多種內(nèi)瘺，但是肺炎是因肺內(nèi)的感染形成，與肝膿腫無明顯的關(guān)系。
46. 細菌性肝膿腫常見的感染病原菌中，以下哪一項是最不常見的
A 大腸桿菌
B 金黃色葡萄球菌
C 放線菌
D 類桿菌屬
E 鏈球菌
答案:C
肝膿腫常見的病原菌依次是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和類桿菌屬。
女性，38歲，反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛3年。 1天前進食油膩食物后腹痛，繼之高熱 39.2℃，疼痛向右肩背部放射，無黃疽，來院急診。體格檢齊：右上腹壓痛、反跳痛。
47. 為迅速作出診斷，下列哪項檢查最有價值
A 肝功能檢查
B 急查血尿淀粉酶
C 血培養(yǎng)十藥敏
D B型超聲檢查
E 腹腔穿刺
答案:D
B超檢查方便易行，診斷膽囊結(jié)石的陽性率高達90%，是臨床用于診斷膽囊結(jié)石的首選檢查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的診斷。疑有腹腔內(nèi)出血或消化道穿孔等腹腔內(nèi)滲液是可行診斷性腹腔穿刺檢查，單純膽囊結(jié)石、膽囊炎時不應(yīng)進行腹腔穿刺。
48. 該病人最可能的診斷是
A 急性胰腺炎
B 肝膿腫
C 急性膽囊炎、膽囊結(jié)石
D 急性梗阻性化膿性膽管炎
E 壺腹部腫瘤
答案:C
反復(fù)右上腹疼痛病史，高脂餐后誘發(fā)出現(xiàn)腹痛，疼痛向右肩背部放射，高熱無黃疸，是急性結(jié)石性膽囊炎的表現(xiàn)。出現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛，說明炎癥較重，局部有滲出。
49. 診斷明確，宜采取何種手術(shù)方式
A 膽總管切開引流
B 膽囊切除術(shù)
C 膽囊造口術(shù)
D 腹腔鏡膽囊切除術(shù)
E 膽腸內(nèi)引流術(shù)
答案:B
診斷明確，應(yīng)采取開腹膽囊切除術(shù)。對于慢性膽囊炎或膽囊炎癥狀輕者也可選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽囊造口水適合高齡危重病人，或遇局部解剖不清、粘連嚴(yán)重者。膽總管切開引流用于膽總管內(nèi)有結(jié)石，膽總管擴張者。膽腸內(nèi)引流術(shù)適合膽總管下端梗阻、膽總管明顯擴張者。
女性，65歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊約5cm×6cm，與皮膚有粘連，活動度好，左腋下觸及腫大淋巴結(jié)。腰椎攝片發(fā)現(xiàn)L1、L2有骨質(zhì)破壞癥狀。
50. 病人首先應(yīng)診斷為
A 乳腺癌
B 乳腺纖維瘤
C 乳腺結(jié)核
D 乳腺囊性增生病
E 乳腺肉瘤
答案:A
老年女性，乳腺較大腫塊，與皮膚有粘連，最可能的診斷為乳腺癌。
51. 手術(shù)治療的方法
A 改良乳癌根治術(shù)
B 標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)
C 擴大乳癌根治術(shù)
D 單純?nèi)榉壳谐g(shù)
E 腫物切除術(shù)
答案:D
根據(jù)檢查，腰椎L1、L2有骨質(zhì)破壞征象，應(yīng)考慮為乳腺癌腰椎轉(zhuǎn)移，可行姑息性單純?nèi)榉壳谐?br />
