19. 男性，50歲，門靜脈高壓大出血，急診行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)，術(shù)后2天再次嘔血，三腔管壓迫和藥物治療后出血停止，停藥后又有嘔血，且患者有嗜睡，輕度黃疸。為控制出血，進(jìn)一步處理應(yīng)該是
  
A 內(nèi)鏡下硬化劑注射或套扎治療
B 脾腎靜脈分流術(shù)
C 限制性門—腔分流術(shù)
D 腸系膜上靜脈—下腔靜脈分流術(shù)
E 血管造影加栓塞術(shù)
答案:A
患者術(shù)后2天再次出血，一般情況差，不宜再次手術(shù)，首先考慮非手術(shù)治療。
20. 男性，39歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱20小時(shí)。查體：體溫38.7℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛及輕度肌緊張，血常規(guī)： WBC 18.4×109/L。首選的輔助檢查方法是
  
A 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PT
B 磁共振膽胰管造影(MRC
C 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERC
D 腹部B超檢查
E 靜脈膽道造影
答案:D
患者考慮膽石癥，首選B超檢查。 
21. 男性，36歲，右上腹疼痛、發(fā)熱1天。查體：患者神情淡漠，體溫39.5℃，心率108/ min，血壓95/55mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛。B超見(jiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑1.6cm，膽總管下端見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影．此時(shí)最適宜的治療方案是
  
A 盡快行單純膽囊切除手術(shù)
B 采用非手術(shù)治療并密切監(jiān)護(hù)
C 積極抗休克治療，待休克好轉(zhuǎn)后安排手術(shù)
D 盡快行腹腔鏡膽囊切除術(shù)
E 急診行膽總管探查引流手術(shù)
答案:E
患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)為急性化膿性膽管炎，應(yīng)急診手術(shù)治療。
22. 女性，67歲，進(jìn)行性無(wú)痛性黃疽3周，剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉可觸及兩個(gè)直徑2cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，膽囊12cm×6cm，壁厚，膽總管直徑2cm，胰頭部可觸及質(zhì)硬腫物，包繞腸系膜上靜脈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。應(yīng)選用下列哪種手術(shù)
  
A 胰十二指腸切除術(shù)
B 膽總管切開(kāi)+T管引流術(shù)
C 全胰腺切除術(shù)
D 膽管空腸吻合術(shù)
E 全胰十二指腸切除術(shù)
答案:D
晚期胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯血管，無(wú)手術(shù)切除指征，應(yīng)行姑息性減黃手術(shù)。
23. 男性，50歲，以“急性重癥胰腺炎”收入院。給予靜脈輸液抗炎和抑制胰酶分秘治療?；颊叱霈F(xiàn)易激惹，肢端麻木、手足抽搐等癥狀。查體發(fā)現(xiàn)膝腱反射亢進(jìn)，可能為
  
A 高滲性缺水
B 低鉀血癥
C 低鈉血癥
D 等滲性缺水
E 低鈣血癥
答案:E
胰腺炎的并發(fā)癥之一為低鈣血癥。
24. 女性，32歲，近兩年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)雙手手指麻木和疼痛癥狀，順序性發(fā)作手部皮膚蒼白、青紫、潮紅。查體，心率88/min，血壓 115/75mmHg，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。最可能的診斷是
  
A 雷諾綜合征
B 血栓閉塞性脈管炎
C 血栓性淺靜脈炎
D 損傷性動(dòng)靜脈瘺
E 深靜脈血栓形成
答案:A
雷諾綜合征的臨床表現(xiàn)。
25. 男性，23歲，頸部被刺傷1小時(shí)。查體發(fā)現(xiàn)：頸部傷口血腫，呼氣時(shí)傷口有泡沫樣液體流出，三凹征(+)，最可能的診斷是
  
A 氣管損傷
B 食管損傷
C 膈神經(jīng)損傷
D 頸內(nèi)靜脈損傷
E 頸部交感神經(jīng)損傷
答案:A
呼氣時(shí)有氣體呼出，表明外傷與氣道相通。
26. 女性，27歲，因左側(cè)甲狀腺腫物行左側(cè)甲狀腺全切手術(shù)，術(shù)中冷凍病理切片結(jié)果為“甲狀腺乳頭狀腺癌”，此時(shí)最適宜的處理是
  
A 結(jié)束手術(shù)，術(shù)后安排131Ⅰ放射治療
B 繼續(xù)手術(shù)，切除全部甲狀腺組織并清掃頸部淋巴結(jié)
C 結(jié)束手術(shù)，術(shù)后安排化療
D 繼續(xù)手術(shù)，行右側(cè)甲狀腺次全切除和甲狀腺峽部切除
E 切除甲狀腺峽部后結(jié)束手術(shù)
答案:D
乳頭狀腺癌無(wú)轉(zhuǎn)移者，行同側(cè)腺體及峽部全切，加對(duì)側(cè)腺體大部切除，5年治愈率90%；有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，同時(shí)清除淋巴結(jié)。
27. 女性，36歲，偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭溢液一天。體檢：右側(cè)乳暈下緣可以觸及直徑約 0.5cm的腫物，質(zhì)韌光滑，不伴觸痛；輕壓腫物可見(jiàn)乳頭少量淡紅色溢液，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，首先考慮的診斷為
  
A 乳癌
B 乳腺炎
C 乳腺纖維腺瘤
D 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
E 乳腺囊性增生癥
答案:D
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可見(jiàn)于任何年齡的婦女，約75%的病例發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分。查體時(shí)部分病人可以在乳頭附近捫到較小的質(zhì)軟腫塊，輕壓可以從乳頭流出血性液體。
28. 女性，4歲，陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天。查體：輕度腹脹，全腹壓痛，左側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)直徑5cm的半球型包塊，壓痛顯著。X線腹平片顯示腹部多個(gè)液氣平面，最可能的診斷是
  
A 寒性膿腫繼發(fā)感染
B 嵌頓性直疝
C 急性淋巴結(jié)炎
D 嵌頓性股疝
E 粘連性腸梗阻
答案:D
直疝多見(jiàn)于老年．較少發(fā)生嵌頓。
29. 男性，16歲，6小時(shí)前被自行車撞傷左上腹部，當(dāng)時(shí)除左腹部疼痛外無(wú)其他癥狀。回家引出現(xiàn)全腹疼痛，來(lái)診時(shí)血壓75/45mmHg (10/6kPa)，神志清楚，有全腹壓痛和腹膜刺激現(xiàn)象，移動(dòng)性濁音(+)，此病人的處理不妥當(dāng)?shù)氖?br />   
A 給予杜冷丁止痛
B 留院觀察
C 靜脈輸液
D 急診行剖腹探查手術(shù)
E B超檢查
答案:A
考慮脾破裂，止痛會(huì)掩蓋癥狀，延誤病情。
30. 男性，25歲，從汽車上摔下，左側(cè)第10、11、12肋骨骨折，未發(fā)現(xiàn)其他損傷，2天后出院。出院后第5天病人主訴劇烈腹痛，且進(jìn)入休克狀態(tài)，考慮診斷是
  
A 腸穿孔
B 延遲性脾破裂
C 腎出血
D 血胸
E 食管賁門黏膜撕裂綜合征
答案:B
左上腹外傷后，首先考慮脾破裂、肋骨骨折、血?dú)庑亍⒆竽I損傷等，患者外傷后5天出現(xiàn)休克，考慮大出血，選項(xiàng)中脾破裂符合上述癥狀。 
31. 女性，13歲，全腹疼痛18小時(shí)。查體：體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄無(wú)臭味的膿液，首先應(yīng)考慮
  
A 消化性潰瘍穿孔
B 膽囊穿孔
C 原發(fā)性腹膜炎
D 急性胰腺炎
E 闌尾炎穿孔
答案:C
原發(fā)性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混濁，無(wú)臭味。
32. 男性，45歲，經(jīng)胃鏡和病理活檢確診為胃癌。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胃竇部直徑4cm的腫塊，腫物已經(jīng)侵出漿膜層，并與肝左外葉及橫結(jié)腸形成局部浸潤(rùn)，胃大彎和胃小彎側(cè)淋巴結(jié)腫大，此時(shí)最適合的手術(shù)方式是以下哪一種
  
A 立即關(guān)腹，術(shù)后應(yīng)用聯(lián)合化療
B 行聯(lián)合臟器切除術(shù)
C 行單純胃大部切除術(shù)
D 行全胃切除術(shù)
E 行橫結(jié)腸切除術(shù)
答案:B
胃癌侵犯周圍臟器時(shí)，在腫瘤可以切除的情況下，應(yīng)行腫瘤擴(kuò)大根治術(shù)。
33. 男性，47歲，胃大部切除術(shù)(畢Ⅱ式吻合)術(shù)后第4天，體溫39.4℃，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查體：右上腹明顯壓痛伴肌緊張，肝上界位于右側(cè)鎖骨中線第4肋間。白細(xì)胞13.2×109/L。X線顯示右膈抬高，活動(dòng)減弱，右側(cè)肋膈角消失，膈下未見(jiàn)游離氣體。該患者可能存在的并發(fā)癥是
  
A 右下肺炎
B 急性化膿性膽囊炎
C 肝膿腫
D 急性胰腺炎
E 十二指腸殘端破裂
答案:E
胃癌術(shù)后出現(xiàn)右上腹疼痛，首先考慮十二指腸殘端出現(xiàn)破裂，該患者高熱、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指腸殘端破裂的特點(diǎn)。
34. 女性，23歲，闌尾切除術(shù)后第4天，體溫 38℃，不伴腹痛，首先應(yīng)做的檢查是
  
A 檢查傷口情況
B 行血常規(guī)檢查
C 腹部B超檢查
D 拍攝胸片
E 立即進(jìn)行血培養(yǎng)
答案:A
術(shù)后低熱，無(wú)腹痛等癥狀，首先應(yīng)檢查切口情況，考慮切口感染。
35. 男性，40歲，胃大部切除術(shù)(畢Ⅱ式)后2年，上腹持續(xù)性燒灼痛6個(gè)月，服用抗酸藥無(wú)效；偶有嘔吐，嘔吐物含膽汁，吐，后疼痛不緩解。該患者最可能的診斷是
  
A 吻合口不全梗阻
B 傾倒綜合征
C 胃潴留
D 堿性反流性胃炎
E 吻合口潰瘍
答案:A
36. 男性，36歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后第；2天突然出現(xiàn)面部麻木及手足搐搦，有關(guān)手足搐搦的處理，正確的是
  
A 氣管切開(kāi)
B 靜脈注射葡萄糖酸鈣
C 靜脈注射鎮(zhèn)靜藥
D 靜脈滴注碘化鉀溶液
E 靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素
答案:B
二、
以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D。E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。
   女性，32歲，右乳腫物伴間斷疼痛2個(gè)月余。查體：雙乳未見(jiàn)紅腫、凹陷、突起，右乳外上象限可及多個(gè)大小不一、質(zhì)韌結(jié)節(jié)，雙腋窩未及腫大淋巴結(jié)。
  
37. 最可能的診斷是
A 乳腺纖維腺瘤
B 乳腺癌
C 乳腺囊性增生病
D 急性乳腺炎
E 乳管內(nèi)乳頭狀瘤
答案:C
乳腺囊性增生病特點(diǎn)：乳房間斷性脹疼和乳房腫塊，多在月經(jīng)前和月經(jīng)期癥狀加重，腫塊多為多發(fā)性，大小、質(zhì)地均可不一，與周圍組織不粘連，有時(shí)伴漿液性或血性乳頭溢液。
  
38. 為指導(dǎo)治療，首先應(yīng)做哪項(xiàng)檢查
A 紅外線
B B超
C 乳腺熱圖像
D 胸部X線片
E 針吸細(xì)胞學(xué)檢查
答案:B
  
39. 若腫物局限于上述象限，臨床最適宜進(jìn)行
A 手術(shù)活檢
B 抗生素治療
C 口服雌激素
D 口服孕激素
E 定期觀察
答案:A
   女性，36歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物3周，無(wú)不適，既往無(wú)乳頭溢液史。查體：右乳外上象限可觸及直徑約2.5cm、邊界清楚、質(zhì)硬的腫塊，活動(dòng)可，局部皮膚無(wú)異常，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。
  
40. 對(duì)于明確診斷最有價(jià)值的檢查是
A 鉬靶X線
B 紅外線掃描
C B超
D 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢
E 熱圖像
答案:D 
41. 該患者最可能的診斷為
A 乳腺炎
B 乳腺增生
C 乳腺癌
D 乳管內(nèi)乳頭狀瘤
E 乳腺纖維腺瘤
答案:C
乳腺癌多發(fā)生于40～60歲絕經(jīng)期前后婦女，早期表現(xiàn)為無(wú)癥狀的單發(fā)腫塊，腫塊好發(fā)于乳房外上象限，質(zhì)地堅(jiān)硬，欠光滑，邊界不清，活動(dòng)度差。
  
42. 最適宜的手術(shù)方式為
A 腫物切除術(shù)
B 改良根治術(shù)
C 單純?nèi)橄偾谐g(shù)
D 擴(kuò)大根治術(shù)
E 象限切除術(shù)
答案:B
  
43. 按TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，該腫物大小為
A T0
B T1
C T2
D T3
E T4
答案:C
   女性，56歲，1年前開(kāi)始出現(xiàn)久站或咳嗽時(shí)左腹股溝區(qū)脹痛，平臥時(shí)無(wú)不適。查體：體態(tài)較胖，腹部無(wú)壓痛，站立時(shí)左腹股溝下內(nèi)側(cè)突起半球形包塊，囑患者咳嗽時(shí)無(wú)明顯沖擊感。
44. 首先考慮的診斷是
A 左側(cè)腹股溝斜疝
B 左腹股溝脂肪瘤
C 左腹股溝腫大淋巴結(jié)
D 大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)
E 左側(cè)股疝
答案:E
股疝通常較小，常在卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形突起，平臥還納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)不完全消失，且疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感也不明顯。
  
45. 術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)在于
A 給予高蛋白、高維生素飲食
B 胃腸道準(zhǔn)備
C 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備
D 心電圖檢查
E 治療慢性支氣管炎，控制慢性咳嗽癥狀
答案:E
避免術(shù)后因腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。