一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。
1. 肢體抬高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn))結(jié)果陽(yáng)性主要用于確診哪種疾病
A 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全
B 單純性大隱靜脈曲張
C 深靜脈血栓形成
D 動(dòng)靜脈瘺
E 血栓閉塞性脈管炎
答案:E
肢體抬高實(shí)驗(yàn)：患者平臥，下肢抬高45°，3分鐘后觀察足背皮膚色澤改變，陽(yáng)性為供血不足。
2. 以下哪一項(xiàng)不屬于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)禁忌證
  
A 肥胖
B 膽囊癌
C 重癥膽管炎
D 嚴(yán)重腹腔感染
E 肝硬化門(mén)脈高壓
答案:A
肥胖患者非LC手術(shù)禁忌證，相比較而言，肥胖患者的腹腔空間較大，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)病率高，更應(yīng)該提示LC術(shù)。
3. 應(yīng)用脾切除術(shù)治療遺傳性紅細(xì)胞增多癥時(shí)，合并有以下哪種情況時(shí)不宜行脾切除手術(shù)
  
A 患兒年齡小于4歲
B 貧血
C 伴有黃疸
D 脾大
E 伴有下肢潰瘍
答案:A
由于幼兒脾切除后易并發(fā)感染，故一般4歲以下兒童不宜行脾切除。
4. 應(yīng)用三腔二囊管治療食管胃底靜脈破裂出血，正確的是
  
A 患者取側(cè)臥位，三腔二囊管由口插入
B 置管后首先向食管氣囊內(nèi)充氣150m1
C 如果仍有出血，向胃氣囊內(nèi)充氣200m1
D 為避免再次出血，三腔管可以持續(xù)放置
E 放置三腔二囊管期間應(yīng)注意避免因誤吸引起的吸入性肺炎
答案:E
經(jīng)鼻孔緩慢地將管插入胃內(nèi)，先向胃囊充氣至該三腔管說(shuō)明書(shū)中標(biāo)出的充氣量，將管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持續(xù)牽拉。如仍有活動(dòng)出血，可再向食管囊內(nèi)充氣。
5. 為明確上消化道大出血的病因，首選的輔助檢查手段是
  
A 選擇性腹腔動(dòng)脈造影
B 纖維胃鏡檢查
C 糞便隱血檢查
D X線腹部平片
E 上消化道鋇劑造影檢查
答案:B
胃鏡檢查基本可明確出血部位及性質(zhì)，是目前上消化道出血的首選檢查方式。
6. 有關(guān)上消化道大出血病因的描述中錯(cuò)誤的是
  
A 10%—15%的消化性潰瘍出血沒(méi)有潰瘍病史
B 部分肝內(nèi)膽道出血沒(méi)有膽系感染病史
C 門(mén)靜脈高壓癥患者發(fā)生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲張靜脈破裂
D 體重進(jìn)行性下降提示消化道出血可能由惡性腫瘤引起
E 出血性胃炎可有非甾體類(lèi)抗炎藥服用史
答案:C
部分門(mén)脈高壓患者出血是因?yàn)殚T(mén)脈高壓性胃病所引起的出血。
7. 考慮診斷為下列哪種急腹癥時(shí)，不應(yīng)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺
  
A 低位完全性機(jī)械性腸梗阻
B 腹腔內(nèi)出血
C 腹部閉合性損傷
D 原發(fā)性腹膜炎
E 繼發(fā)性腹膜炎
答案:A
穿刺易誤傷腸管。
8. 保證賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)徹底性和完全性的關(guān)鍵在于結(jié)扎和切斷以下哪一支血管
  
A 胃短靜脈
B 左膈下靜脈
C 胃冠狀靜脈
D 胃網(wǎng)膜左靜脈
E 高位食管支或異位高位食管支
答案:E
9. 關(guān)于急性腹膜炎手術(shù)指征的敘述中錯(cuò)誤的是
  
A 無(wú)論原發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎，一經(jīng)確診均應(yīng)行手術(shù)治療
B 經(jīng)非手術(shù)治療12小時(shí)癥狀、體征加重
C 中毒癥狀明顯，伴有休克表現(xiàn)
D 繼發(fā)于急性出血壞死性胰腺炎的彌漫性腹膜炎
E 彌漫性腹膜炎無(wú)局限趨勢(shì)
答案:A
原發(fā)性腹膜炎患者，如非手術(shù)治療無(wú)效，腹膜炎加重或診斷上不能排除繼發(fā)性腹膜炎，則考慮剖腹探查。
10. 膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)源于下列哪個(gè)動(dòng)脈的分支
  
A 胃右動(dòng)脈
B 肝左動(dòng)脈
C 肝固有動(dòng)脈
D 胃十二指腸動(dòng)脈
E 膽囊動(dòng)脈
答案:C
膽囊管、肝總管和膽總管上段由膽囊動(dòng)脈的分支供應(yīng)，膽總管中段由肝固有動(dòng)脈右支供給，膽總管下段由胃十二指腸動(dòng)脈和胰十二指腸后上動(dòng)脈分支供應(yīng)。
11. 無(wú)結(jié)石性膽囊炎發(fā)生的主要原因是
  
A 膽道蛔蟲(chóng)引起感染
B 致病菌隨血行擴(kuò)散至膽囊
C 迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)
D 膽汁淤滯
E 膽汁中膽固醇過(guò)多
答案:B
無(wú)結(jié)石性膽囊炎則因膽囊功能異常，排空障礙，或致病菌自血液循環(huán)傳播而引起。
12. 以下有關(guān)腸梗阻時(shí)腹脹的描述哪項(xiàng)是不正確的
  
A 高位腸梗阻腹脹可不明顯
B 低位性小腸梗阻時(shí)，腹脹可以遍及全腹
C 發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)，腹脹通常不顯著
D 腹部隆起不對(duì)稱(chēng)往往是閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)
E 回盲瓣功能良好時(shí)，結(jié)腸梗阻可引起腹周顯著膨脹
答案:C
麻痹性腸梗阻時(shí)，腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)減弱，腹脹明顯。
13. 回結(jié)型腸套疊的典型X線表現(xiàn)為
  
A 階梯狀排列的氣液平面，常集中于腹中部
B 擴(kuò)張的腸袢分布于腹部周?chē)梢?jiàn)結(jié)腸袋
C 鋇灌腸有“杯口狀”陰影
D 腹平片有“魚(yú)骨刺”狀影
E 腸袢里倒“U”字形排列
答案:C
套疊頂端致密的軟組織腫塊呈半圓形，向充氣的結(jié)腸內(nèi)突出，氣柱前端形成杯口影、鉗狀陰影或球形陰影。當(dāng)氣體到達(dá)回盲部，則往往見(jiàn)到巨大的充盈缺損。
14. 直腸肛管周?chē)撃[中最常見(jiàn)的類(lèi)型是
  
A 肛門(mén)周?chē)は履撃[
B 骨盆直腸間隙膿腫
C 坐骨肛管間隙膿腫
D 直腸后間隙膿腫
E 高位肌間膿腫
答案:A
肛周膿腫最常見(jiàn)，主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，排便、受壓及咳嗽時(shí)加重，而全身感染癥狀不明顯。
15. 肛裂典型的臨床特點(diǎn)為
  
A 無(wú)痛性鮮血便
B 肛門(mén)脫出物
C 肛門(mén)疼痛、便秘、出血
D 間斷排膿血便
E 肛門(mén)瘙癢
答案:C
肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血；局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂三聯(lián)征，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大，就可確診。
16. 女性，65歲，上腹不適2個(gè)月，伴大便次數(shù)增多和排暗紅色便。查體：腹平軟，中上腹可觸及一直徑3.5cm的腫物，化驗(yàn)：血紅蛋白60g/L，大便隱血(+)。最可能的診斷是
  
A 胃癌
B 橫結(jié)腸癌
C 膽囊癌
D 壺腹周?chē)?br /> E 肝癌
答案:B
該患者以腹瀉、血便為主要癥狀，目前貧血、上腹部可觸及包塊，應(yīng)首先考慮腸道方面疾病。
17. 女性，40歲，反復(fù)發(fā)作性上腹疼痛4年，多次于夜間痛醒，進(jìn)食后疼痛可暫時(shí)緩解。突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)，入院查體：體溫 37.9'C，全腹壓痛，腹肌緊張，移動(dòng)性濁音 (±)，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查；WBC 11× 109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。該病人最可能的診斷是
  
A 高位急性闌尾炎
B 潰瘍病穿孔
C 急性胰腺炎
D 急性膽囊炎
E 絞窄性腸梗阻
答案:B
空腹疼痛及夜間疼痛多為十二指腸球部潰瘍的癥狀，目前患者出現(xiàn)板狀腹，考慮彌漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，結(jié)合既往病史，應(yīng)為潰瘍病穿孔。
18. 男性，52歲，右上腹脹痛、低熱，貧血半年，6小時(shí)前起床突感頭暈，右上腹劇痛。查體：血壓70/50mmHg，心率110/min，體溫 37.7℃，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，化驗(yàn)：Hb 50g/L，WBC13×109/L。最可能的診斷是
  
A 胃、十二指腸潰瘍穿孔
B 膽囊炎壞疽穿孔
C 肝癌破裂出血
D 腸傷寒穿孔
E 膽道蛔蟲(chóng)
答案:C
根據(jù)檢查結(jié)果，患者明顯出現(xiàn)失血性休克癥狀，綜合既往病史及選項(xiàng)，以肝癌破裂可能性大。