1、 論述“無(wú)痰不作?！焙汀盁o(wú)虛不作?！?

“無(wú)痰不作眩 ”出自 丹溪心法

病機(jī)：過(guò)食肥甘，勞倦太過(guò)，傷于脾胃，脾失健運(yùn)，水谷不化，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，蒙蔽清竅所致。

表：眩暈而頭重如蒙，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以治痰為先。

“無(wú)虛不作眩”出自景岳全書(shū)

先天不足，久病傷腎，氣血虧虛，房勞傷精，以致老年腎虧，造成體內(nèi)精氣血的虧虛，以致髓海不足清竅失養(yǎng)而形成的眩暈病癥。

證以眩暈動(dòng)則加劇，勞則即發(fā)為特點(diǎn)，屬虛證，補(bǔ)虛為主

2、消渴病的三多癥狀，上、中、下之分。

（1）肺燥，多飲，上消   胃熱，多食，中消   腎虛，多尿，下消

（2）辯標(biāo)本

本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者各有側(cè)重，互為因果，初病多以燥熱為主，病長(zhǎng)者陰虛燥熱忽見(jiàn)，日久陰虛，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛。

（3）三多一少，消瘦為基本臨床表現(xiàn)，本證為主，并發(fā)癥為次，多數(shù)患者先見(jiàn)本證后見(jiàn)并證，少數(shù)患者相反。

消渴辨證要點(diǎn)：1辨病位①以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱(chēng)為上消②以胃熱為主，多食癥狀較突出者，稱(chēng)為中消③以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱(chēng)為下消。2辨標(biāo)本：本病以陰虛為本燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，常因病情長(zhǎng)短及病情輕重不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見(jiàn)，日久陰虛為主，由于陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛。3辨本證與并發(fā)癥：多飲多食多尿乏力消瘦為本證的基本臨床表現(xiàn)，易發(fā)諸多并發(fā)癥為另一特點(diǎn)，多數(shù)患者先見(jiàn)本證再見(jiàn)并發(fā)癥，少數(shù)相反，如少數(shù)中老年患者，本證不明顯，常因心腦病癥等為線索，最后確診本病。

3、陽(yáng)黃濕重于熱  癥狀 治法 代表方

癥狀：身目俱黃，黃色不及熱重于濕鮮明，身困、痞滿(mǎn)、惡心嘔吐、腹脹，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或濡緩。

治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱

代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減

4、痹證治療原則

（1）痹癥以風(fēng)寒濕熱、痰瘀痹阻氣機(jī)為基本病機(jī)，治療以驅(qū)邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣偏盛分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀兼顧宣痹通絡(luò)

（2）痹癥治療：養(yǎng)血活血，治寒溫陽(yáng)補(bǔ)火，治濕健脾益氣，久痹正虛者扶正補(bǔ)肝益氣血

5、中風(fēng)病的中經(jīng)絡(luò)與中臟腑有啥區(qū)別

（1）中經(jīng)絡(luò)病淺、病輕，無(wú)神志改變，僅表現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、語(yǔ)言不利

（2）中臟腑病深、病重，主要表現(xiàn)神志不清，猝然昏撲，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)失語(yǔ)

（3）鑒別關(guān)鍵：有無(wú)神志昏迷

6、痹癥的臨床分型及各自特征

（1）行痹：疼痛游走不定（2）痛痹：疼痛劇烈，遇寒則甚，得熱則緩（3）著痹：疼痛、重著腫脹麻木

7、肺脹主要病理因素及關(guān)系如何

（1）病理因素：痰濁、水飲、瘀血

（2）痰從寒化則成飲，飲溢肌表則為水。

（3）痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀

（4）瘀阻血脈，“血不利則為水”

（5）一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，終見(jiàn)痰濁、水飲、瘀血錯(cuò)雜相見(jiàn)

8、陽(yáng)水和陰水如何從病機(jī)、病位、臨床癥狀鑒別

（1）陽(yáng)水病位在肺脾，病機(jī)：肺失宣降通調(diào)，脾失運(yùn)化所致

（2）陽(yáng)水水腫起于眼瞼頭面，由上及下延及全身，兼有煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，屬實(shí)熱表證。

（3）陰水病位在脾腎，病機(jī)：脾腎虧虛，氣化不利所致

（4）陰水水腫多起于下肢，由下而上漸及全身，兼有神疲氣怯，小便少，大便溏瀉，屬虛寒里證。

9、血證的治療原則

治氣、治火、治血

（1）治火：火熱熏灼損傷脈絡(luò)是血證最常見(jiàn)的病機(jī)，根據(jù)虛實(shí)不同，實(shí)火當(dāng)以清熱瀉火為主，虛火當(dāng)以滋陰降火為主

（2）治氣：氣為血帥，氣能統(tǒng)血，血與氣休戚相關(guān)，實(shí)證當(dāng)以清氣降氣，虛證當(dāng)以補(bǔ)氣益氣。

（3）治血：根據(jù)病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治，選用涼血止血、收斂止血、活血止血的方藥

10、內(nèi)傷發(fā)熱的定義并分述各型內(nèi)傷發(fā)熱的機(jī)理

內(nèi)傷發(fā)熱是指以?xún)?nèi)傷病因、臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)虧虛為基本病機(jī)所引起的以發(fā)熱為主的病癥。

（1）肝經(jīng)郁熱  氣郁化火而發(fā)熱或肝火內(nèi)動(dòng)以致發(fā)熱

（2）瘀血阻滯  瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢或因血虛失養(yǎng)而引起發(fā)熱

（3）內(nèi)濕停聚  脾胃受損，運(yùn)化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而引起內(nèi)傷發(fā)熱

（4）中氣不足  中氣不足陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，也稱(chēng)氣虛發(fā)熱

（5）血虛失養(yǎng)  久病心肝血虛，脾虛不能生血，長(zhǎng)期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血屬陰，陰血不足，無(wú)以斂陽(yáng)，因而引起發(fā)熱。

（6）陰精耗傷  素體陰虛，熱病日久，耗傷陰液，誤用過(guò)用溫燥藥物，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽(yáng)盛，水不能制火，陽(yáng)氣偏盛而引起發(fā)熱

（7）陽(yáng)氣虛衰  寒癥日久，久病氣虛，氣損及陽(yáng)，脾腎陽(yáng)氣虧虛，以致火不歸原，虛陽(yáng)外浮而引起發(fā)熱。

11、肺癰的臨床分期、治法、方藥

（1）初期：治法：疏散風(fēng)熱，清熱化痰  方：銀翹散加減

（2）成癰期：治法：清肺解毒，化瘀消癰   方：千金葦莖湯合如金解毒散加減

（3）潰膿期：治法：排膿解毒   方：加味桔梗湯加減

（4）恢復(fù)期：治法：清養(yǎng)補(bǔ)肺   方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

12、“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”

（1）治療原則：溫化為原則

（2）飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行

（3）溫藥以振奮陽(yáng)氣、開(kāi)發(fā)腠理、通調(diào)水道

（4）邪飲壅盛，其證屬實(shí)，可根據(jù)停積部位不同，發(fā)汗、攻逐、分利

（5）陽(yáng)虛而飲邪不甚之微飲，則以健脾溫腎為主。

13、冷哮證

喉中哮鳴如水雞聲，呼吸困難，胸膈滿(mǎn)悶如塞，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，面青，舌白滑，脈浮緊。

證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰生氣阻，肺失宣降。

治法：宣寒散肺，化痰平喘。

代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減

組成：麻黃，射干，干姜，細(xì)辛，半夏，紫菀，款冬，五味子，大棗甘草。

14、熱哮證

喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，好發(fā)于夏季，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。

證機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘湯或越pi湯加半夏湯加減

組成：麻黃，黃芩。桑白皮，杏仁，半夏，款冬，蘇子，白果，甘草。

15、哮證與喘證的鑒別

兩者都有呼吸急促，困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)證狀。

16、實(shí)喘風(fēng)寒壅肺證

證機(jī)概要：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。

治法：宣肺散寒

代表方：麻黃湯合華蓋散加減。

組成：麻黃，紫蘇，半夏，橘紅，杏仁，蘇子，紫菀，白前。

17、喘證有虛實(shí)之分：實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責(zé)之肺、腎兩臟，因陽(yáng)氣不足，陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。

18、驚悸與怔仲

驚悸多與情緒有關(guān)，多為陣發(fā)性，病來(lái)迅速，病輕，實(shí)證多，可自解，不發(fā)如常人。怔忪多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神因素亦可發(fā)生，多虛證，或虛中夾實(shí)。病來(lái)雖漸，病重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀。驚悸不愈，亦可形成怔忪。

19、胸痹的診斷依據(jù)

（1）患者多見(jiàn)心前區(qū)憋悶疼痛，甚則通徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上肩內(nèi)側(cè)等部位。

（2）伴有心悸、氣短、自汗、甚則喘息不得臥，嚴(yán)重者可見(jiàn)胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，可發(fā)生猝死。

（3）多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，以有無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。

20、心阻瘀血證

證機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。

治法：活血化瘀，通脈止痛

代表方：血府逐瘀湯加減

組成：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地、降香、郁金。

21、如何理解胃痛治療中的通法

治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辯證施治。邪勝以驅(qū)邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，當(dāng)驅(qū)邪扶正并舉。

雖有“通則不痛”之說(shuō)，但絕不能局限于狹義的“通”法，要從廣義上理解和運(yùn)用“通”法，正如葉天士所謂“通字須究陰陽(yáng)”。屬于胃寒者，散寒即為通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽(yáng)虛者，溫運(yùn)脾陽(yáng)即所謂通。根據(jù)不同病機(jī)而采取相應(yīng)治法，才能善用“通”法。

22、泄瀉的診斷依據(jù)

（1）、以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次以至十?dāng)?shù)次以上。

（2）、常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。

（3）、起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪、飲食或情志等因素誘發(fā)。

23、泄瀉與痢疾的鑒別

兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

泄瀉的治療大法為運(yùn)脾化濕。

24、中風(fēng)

中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼歪斜等癥狀。

病因：1、內(nèi)傷積損 2、勞欲過(guò)度 3、飲食不節(jié) 4、情志所傷  5、氣虛邪中

基本病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。

病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。

肝腎陰虛，氣血衰少為治病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)。

辨證要點(diǎn)：（1）、辨中經(jīng)絡(luò)，中臟腑 （2）、中臟腑閉證于脫證（3）、閉證辨陽(yáng)閉和陰閉（4）、辨病期

中經(jīng)絡(luò)以平肝息風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。中臟腑閉證，治當(dāng)息風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽(yáng)固脫；對(duì)內(nèi)閉外脫之證，則須形神開(kāi)竅與扶正固脫兼用?；謴?fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正驅(qū)邪，標(biāo)本兼顧，平肝息風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。

氣虛絡(luò)瘀證

肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

病機(jī)：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹   治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)   方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯

藥物組成：補(bǔ)陽(yáng)還五赤芍藥，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。

25、陽(yáng)黃急黃陰黃：

臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽(yáng)黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見(jiàn)神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。

26、試述六種淋證的臨床表現(xiàn)

淋證以小便短赤，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為特點(diǎn)。

（1）熱淋：起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴發(fā)熱，腰痛拒按。

治法：清熱利濕通淋  方：八正散

（2）石淋：小便排出砂石樣為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，伴尿道拘急疼痛，或腰絞痛難忍

治法：清熱利濕，排石通淋  方：石韋散

（3）血淋：小便溺血而痛  治法：清熱通淋，涼血止血  方：小薊子飲

（4）氣淋：以小腹脹滿(mǎn)較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡

治法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿  方：沉香散

（5）膏淋：小便混濁如米泔樣或滑膩如膏脂  治法：清熱利濕，分清泄?jié)?nbsp; 方：程氏萆薢分清飲

（6）勞淋:小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力  治法：補(bǔ)脾益腎   方：無(wú)比山藥丸

27、咳血與吐血:

咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同。咳血是血由肺來(lái)，經(jīng)氣道隨咳而出，血色多為鮮紅，常伴有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見(jiàn)痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)卵郧岸嘤形鸽洳贿m或胃痛、惡心等癥狀，吐血以后痰中無(wú)血，但大便多呈黑色。

28、尿血與血淋

血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿道而出，兩者以小便時(shí)痛或不痛為其鑒別要點(diǎn)，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋。

29、紫斑與出疹

紫斑與出疹均有局部膚色的改變，紫斑呈點(diǎn)狀者需與出疹的疹點(diǎn)區(qū)別。紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不退色，觸之不礙手；疹高出于皮膚，壓之褪色，摸之礙手。且二者成因、病位均有不同

30、痹癥和痿癥的區(qū)別：首先在于痛與不痛，痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿癥則為肢體力弱，無(wú)疼痛狀；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿癥是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹癥是因痛而影響活動(dòng)；部分痿癥病初即有肌肉萎縮，而痹癥是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用，導(dǎo)致肌肉萎縮。

31、內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱

內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而提問(wèn)并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見(jiàn)頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

外感發(fā)熱感受外邪引起，起病較急，病程短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類(lèi)型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者居多。