1麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)與范圍?  

（1）臨床麻醉學(xué)；（2）急救與復(fù)蘇 ；（3）危重病醫(yī)學(xué)；（4）疼痛診治及其機(jī)制的研究；（5）其他任務(wù)。

2.美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)將病人分為幾級(jí)? 

Ⅰ級(jí)   無(wú)全身疾病

Ⅱ級(jí)   有輕度全身疾病

Ⅲ級(jí)   嚴(yán)重全身疾病，活動(dòng)受限但能代償

Ⅳ級(jí)   不能代償?shù)娜砑膊。瑢?duì)生命造成威脅

Ⅴ級(jí)   瀕死病人

3、簡(jiǎn)述氯胺酮麻醉的并發(fā)癥。血壓升高；短暫的意識(shí)混亂和行為異常；呼吸抑制；顱內(nèi)壓增高；情緒激動(dòng)和惡夢(mèng)；惡心嘔吐；復(fù)視或暫失明；喉痙攣和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時(shí)，常用劑有時(shí)可致血壓劇降或心臟停搏。

4、 麻醉前用藥的基本原則？1）麻醉前用藥的確定 2）適當(dāng)增減麻醉前用藥劑量的一些

 5．麻醉前準(zhǔn)備的目的與任務(wù)？目的1）．使病人情緒安定．合作，減少恐懼，解除焦慮，產(chǎn)生必要的遺忘。2）．減少某些麻醉藥的副作用。3）．調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動(dòng)。4）．緩解術(shù)前疼痛。任務(wù)1）做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，這是首要的任務(wù)。2）給予病人恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟帯?）做好麻醉用具．設(shè)備．監(jiān)測(cè)儀器和藥品等的準(zhǔn)備。

6.緊急通氣技術(shù)包括哪些？1）氣管噴射通氣；2）環(huán)甲膜切開；3）氣管切開術(shù)。

7.氣管插管即時(shí)并發(fā)癥有哪些？1)牙齒及口腔軟組織損傷；2)高血壓和心律失常；3)顱內(nèi)壓升高；4)氣管導(dǎo)管誤入食管；5)誤吸。

8.拔管和拔管后并發(fā)癥？1）喉痙攣；2）誤吸內(nèi)容物或異物阻塞；3）拔管后氣管萎陷；4）咽喉痛；5）聲帶麻痹；6）杓狀軟骨脫位； 7）喉水腫；8）上頜竇炎；9）肺感染；10）其他包括聲帶潰瘍或肉芽腫.

9．全麻誘導(dǎo)常用的方法有哪些？常用的方法有： 1)．靜脈快速誘導(dǎo)； 2)．吸入麻醉誘導(dǎo)；3)．保持自主呼吸的誘導(dǎo)；4)．清醒插管后再作靜脈快速誘導(dǎo)；5)．其他方法。

10．氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)有哪些？氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)有：①保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣；②便于呼吸管理，保證通氣；③減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量；④頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣；⑤便于控制呼吸動(dòng)作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。

11．支氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)有哪些？支氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)有：①可使健肺和病肺隔離通氣，避免大量血液膿汁或分泌物淹沒或污染健側(cè)肺；②防止患側(cè)支氣管漏氣；③顯著改進(jìn)開胸手術(shù)的條件，便于手術(shù)操作。

12．如何預(yù)防氣管內(nèi)插管所致的高血壓和心律失常？預(yù)防氣管內(nèi)插管所致的高血壓和心律失常可采用下列方法：①維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?；②置人喉鏡前注射適量的芬太尼．利多卡因．硝酸甘油或艾司洛爾；③用利多卡因充分表麻；④插管前充分供氧和適當(dāng)通氣以避免缺氧和或C02蓄積。

13．簡(jiǎn)述全麻術(shù)后氣管內(nèi)導(dǎo)管的拔管指征。全麻術(shù)后可以在深麻醉或幾乎清醒的條件下進(jìn)行：(1)深麻醉拔管：術(shù)畢病人通氣良好，無(wú)嘔吐危險(xiǎn)時(shí)，可在全麻三期時(shí)拔管，以減少咳嗽和喉痙攣。但在氣管插管困難．有誤吸危險(xiǎn)．手術(shù)導(dǎo)致氣道水腫或氣道難以維持的情況下禁忌深麻醉拔管。(2)清醒拔管：是在明確判斷病人具有保護(hù)和保持氣道通暢的能力后的拔管。拔管指征有：①病人完全清醒，呼之能應(yīng)；②咽喉反射．吞咽反射．咳嗽反射已完全恢復(fù)；③潮氣量和每分通氣量恢復(fù)正常；④必要時(shí)，讓病人呼吸空氣20分鐘后，測(cè)血?dú)庵笜?biāo)達(dá)到正常值；⑤估計(jì)拔管后無(wú)引起呼吸道梗阻的因素存在。

14．論述全麻誘導(dǎo)階段的注意事項(xiàng)。全麻的誘導(dǎo)期應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①保持手術(shù)室內(nèi)的安靜，使麻醉醫(yī)師和有關(guān)人員能集中注意力于病人，且避免喧鬧對(duì)病人的不良刺激；②在開始誘導(dǎo)前應(yīng)安置好常和的監(jiān)測(cè)裝置，以便在有連續(xù)監(jiān)測(cè)的情況下進(jìn)行誘導(dǎo)。并應(yīng)讀取誘導(dǎo)前的數(shù)值，判斷宜否開始誘導(dǎo)和作為誘導(dǎo)時(shí)的參考。此外，麻醉工程師對(duì)病人情況的直接觀察也是非常重要的；③除特殊情況外，全麻誘導(dǎo)時(shí)病人的體位均為仰臥位，頭部墊薄枕，宜使病人松馳和感到舒適。在誘導(dǎo)前應(yīng)建立好靜脈通路，適當(dāng)輸液，且便于在需要時(shí)從靜脈通路給予急救或治療藥物；④在開始誘導(dǎo)前一般均用面罩給病人吸氧，在病人神志消失前不宜將面罩緊扣于病人面部，以免引起病人的不適和恐懼。在氣管內(nèi)插管前進(jìn)行控制呼吸時(shí)，所予潮氣量不宜過(guò)大，以免富余氣體以食管進(jìn)入胃內(nèi)造成胃內(nèi)容物返流；⑤經(jīng)靜脈給予全麻誘導(dǎo)時(shí)，一般根據(jù)病人耐受情況的估計(jì)按體重計(jì)算所需劑量。在具體執(zhí)行時(shí)，不宜“傾注”式地注入，特別是對(duì)那些對(duì)循環(huán)影響劇烈的藥物最好采用分次注入的方式，對(duì)危重病人也可用靜脈滴注的方式。對(duì)吸入麻醉藥，除刺激性低的藥物外，也不宜一開始就用高濃度吸入；⑥在全麻誘導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)注意保持呼吸道的通暢。

15．論述全麻維持階段的注意事項(xiàng)。在全麻維持期應(yīng)注意：①全麻維持應(yīng)與誘導(dǎo)密切銜接，在誘導(dǎo)完成特別是靜脈快速誘導(dǎo)后，應(yīng)及早加用吸入麻醉或追加靜脈麻醉藥，使麻醉深度維持平穩(wěn)。避免由于脫節(jié)致麻醉變淺造成血壓、脈搏等的明顯波動(dòng)；②應(yīng)了解和關(guān)注手術(shù)操作的進(jìn)程，務(wù)使麻醉深度與手術(shù)刺激的強(qiáng)弱相適應(yīng)，以能滿足手術(shù)要求；③在維持過(guò)程中即應(yīng)注意不使全麻的蘇醒延遲；④保持氣道通暢，做好呼吸管理，維持良好的肺通氣和換氣；⑤關(guān)于肌松藥的應(yīng)用，一般均使用非去極化肌松藥。最好使用 肌松監(jiān)測(cè)儀指導(dǎo)用藥，以免劑量過(guò)大或不足，且減少或避免術(shù)后拮抗藥的應(yīng)用；⑥注意及時(shí)處理術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，盡可能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常；⑦無(wú)論在全麻的誘導(dǎo)或維持中，均應(yīng)保持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃纫苑乐共∪顺霈F(xiàn)知曉，如有條件可利用儀器監(jiān)測(cè)麻醉深度。

16．麻醉分期第一期    遺忘期  從麻醉誘導(dǎo)開始至意識(shí)喪失和睫毛反射消失。除應(yīng)用乙醚或N2O外，在此期痛覺仍未消失。第二期    興奮期    此期的特征是：意識(shí)消失，但呼吸．循環(huán)尚不穩(wěn)定，神經(jīng)反射仍處于高度敏感狀態(tài)，不應(yīng)于此期進(jìn)行手術(shù)操作，適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)可使此期迅速度過(guò)。第三期    外科麻醉期   眼球固定于中央，瞳孔縮小。如未用肌松藥，呼吸平衡．規(guī)律，循環(huán)也平穩(wěn)，疼痛刺激已不能引起軀體反射和有害的自主神經(jīng)反射。第四期    過(guò)量期    原稱為延髓麻醉期，呼吸停止，瞳孔散大，血壓劇降至循環(huán)衰竭。需絕對(duì)避免或盡快減淺麻醉。

17．造成困難氣道的因素有哪些？造成困難氣道的因素有：(1)氣道生理解剖變異：主要表現(xiàn)為短頸．下領(lǐng)退縮、鮑牙、口咽腔狹小、高顴弓、上頜骨前突、錯(cuò)位咬合、下頜骨增生肥大、會(huì)厭過(guò)長(zhǎng)或過(guò)大等。(2)局部或全身疾患：①肌肉骨骼病，如頸椎強(qiáng)直、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直；②內(nèi)分泌病，如肥胖、肢端肥大癥、甲狀腺腫大、糖尿病等；③感染性炎癥，如壞疽性口炎、口周癱痕攣縮和顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、扁桃體周圍膿腫、會(huì)厭炎、喉水腫；④非特異性炎癥，如風(fēng)濕性疾病和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎；⑤腫瘤，如上呼吸道或咽喉部、會(huì)厭、口內(nèi)、頜面部的腫瘤等。(3)頜面部創(chuàng)傷：可引起上呼吸道出血、異物阻塞、頜骨骨折甚至移位等。(4)飽食、妊娠、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等使氣道解剖發(fā)生改變或麻醉誘導(dǎo)藥物使用受限而潛在增加氣管插管難度。

18．吸入麻醉的方法  1）開放式，有開放點(diǎn)滴法、沖氣法和無(wú)重復(fù)吸入法2）半開放式3）半緊閉式4）緊閉式5)低流量吸入麻醉6)吸入麻醉誘導(dǎo)。

19．吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)1）可控性 ；2）麻醉強(qiáng)度 ；3）對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用；4）對(duì)呼吸的影響；5）對(duì)運(yùn)動(dòng)終板的影響；6）對(duì)顱內(nèi)壓和EEG的影響。

20．簡(jiǎn)述靜脈全身麻醉的定義和分類方法1．靜脈全身麻醉是指將一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注人，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。按照給藥方式的不同，靜脈麻醉可以分為單次給藥法．分次給藥法和持續(xù)給藥法。單次給藥法是指一次注入較大劑量的靜脈麻醉藥，以迅速達(dá)到適宜的麻醉深度；分次注人是指先靜脈注人較大劑量的靜脈麻醉藥，使達(dá)到適宜的麻醉深度后，再根據(jù)病人的反應(yīng)和手術(shù)的需要分次追加麻醉藥以維持一定的麻醉深度；持續(xù)給藥法是指病人在麻醉誘導(dǎo)后，采用不同速度連續(xù)滴人或泵人靜脈麻醉藥的方法來(lái)維持麻醉深度。    

21. 簡(jiǎn)述靜脈全身麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)。靜脈麻醉有許多優(yōu)點(diǎn)，包括誘導(dǎo)迅速．對(duì)呼吸道無(wú)刺激．病人舒適．蘇醒較快．不燃燒．不爆炸．無(wú)污染以及操作方便不需要特殊設(shè)備等。其中無(wú)須經(jīng)氣道給藥和無(wú)污染是跟吸人麻醉相比最為突出的兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)。但靜脈麻醉也一直存在某些局限性，如對(duì)血管和皮下組織有刺激性引起注射時(shí)疼痛；可控性不如吸人麻醉；不能連續(xù)監(jiān)測(cè)體內(nèi)靜脈麻醉藥物的血藥濃度變化缺乏對(duì)麻醉深度的估計(jì)；另外靜脈麻醉藥的個(gè)體差異大。

22．論述TCI在臨床中的應(yīng)用和發(fā)展方向。

  1．TCI的應(yīng)用可以為病人快速建立所需要的穩(wěn)態(tài)血藥濃度，而麻醉醫(yī)生也可因此估計(jì)藥物對(duì)病人產(chǎn)生的效果，其臨床應(yīng)用主要包括以下幾個(gè)方面：①在臨床麻醉中，TO技術(shù)可以用于巴比妥類．阿片類．丙泊酚．咪達(dá)哇侖等藥物的誘導(dǎo)和麻醉維持。復(fù)合雙泵給予丙泊酚與短效鎮(zhèn)痛藥，可以進(jìn)行滿意的全憑靜脈麻醉。②利用TCI技術(shù)給予阿片類藥物進(jìn)行術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛，已經(jīng)被證實(shí)具有許多優(yōu)勢(shì)，包括能夠快速達(dá)到鎮(zhèn)痛所需的血藥濃度，確保鎮(zhèn)痛效應(yīng)快速出現(xiàn)，避免藥物蓄積，保持長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛等。(3)TCI和鎮(zhèn)靜：利用TCI技術(shù)可以為麻醉醫(yī)生提供在手術(shù)室以外對(duì)介人性檢查或治療提供支持，對(duì)病人提供舒適且安全的鎮(zhèn)靜。隨著計(jì)算機(jī)和其他生物醫(yī)學(xué)F獷工程的發(fā)展，TCI技術(shù)將在以下三個(gè)方面有所突破和發(fā)展1）藥代模型的生理化，因而在預(yù)測(cè)血藥濃度的準(zhǔn)確性上將有很大提高。2）小型化和便攜化是其發(fā)展的另外一個(gè)趨勢(shì)，③控制系統(tǒng)的自動(dòng)化，可以利用效應(yīng)信息反饋給靶控系統(tǒng)并自動(dòng)完成濃度的調(diào)節(jié)，形成閉合環(huán)路麻醉。

23.影響肌松藥的藥效動(dòng)力學(xué)因素：1）水、電解質(zhì)和酸堿平衡；2）低溫；3年齡；4）神經(jīng)肌肉疾?。?）假性膽堿酯酶異常 

24．臂叢神經(jīng)阻滯常見的并發(fā)癥。1．①氣胸：多發(fā)生在鎖骨上阻滯法；②出血及血腫：各徑路穿刺均有可能刺破血管引起出血；③局麻藥毒性反應(yīng)：多因局麻藥用量大或誤人血管所致；④隔神經(jīng)麻痹：發(fā)生于肌間溝法和鎖骨上法；⑤聲音嘶?。阂蚝矸瞪窠?jīng)阻滯所致，可發(fā)生于肌間溝法和鎖骨上法；⑥高位硬膜外阻滯或全脊麻：肌間溝阻滯進(jìn)針過(guò)深所致；⑦Horner綜合征：多見于肌間溝法阻滯，為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯所致。

25．局麻藥毒性反應(yīng)的原因．臨床表現(xiàn)．處理。

局麻藥毒性反應(yīng)的原因：1）一次用量超過(guò)限制；2）藥物誤入血管；3）注射部位對(duì)局麻藥的吸收過(guò)快；4）個(gè)體差異致對(duì)局麻藥的耐受力下降。

臨床表現(xiàn)分為興奮型和抑制型。興奮型的表現(xiàn)以興奮為主，輕癥者表現(xiàn)為精神緊張、耳鳴、多語(yǔ)好動(dòng)、口唇麻木、頭暈、定向障礙、心率輕度增快。中度者病人煩躁不安、恐懼，主訴氣促甚至有窒息感，心率增快，血壓升高。重度者呼吸頻率和幅度明顯增加，缺氧癥狀明顯，紫紺，心率血壓波動(dòng)劇烈，肌張力增高，驚厥，呼吸心跳停止。抑制型表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的進(jìn)行性抑制，輕度者神智淡漠．嗜睡甚至神智突然消失，中度者呼吸淺而慢，呼吸暫停。重度者脈搏徐緩，心律失常，血壓降低，心搏停止。

處理：1）立即停藥；2）面罩給氧．氣管內(nèi)插管，人工呼吸； 3）輕度興奮者靜注地西泮或咪達(dá)唑侖；4）驚厥時(shí)靜注硫噴妥鈉．琥珀膽堿；5）補(bǔ)充血容量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；6）心跳驟停者心肺腦復(fù)蘇。

26.．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證是什么？1．絕對(duì)禁忌證包括穿刺部位的感染．菌血癥及顱內(nèi)高壓病人。相對(duì)禁忌證包括循環(huán)血容量不足，主動(dòng)脈瓣狹窄，進(jìn)行性變性神經(jīng)疾患，腰痛和凝血功能障礙。

27.. 硬膜外麻醉對(duì)生理的影響是什么？2．血壓降低；心率改變；呼吸抑制；尿儲(chǔ)留；腸痙攣；體溫調(diào)節(jié)的改變；神經(jīng)內(nèi)分泌的改變

28.．硬膜外麻醉的并發(fā)癥1．①穿破硬膜；②穿刺針或?qū)Ч苷`入血管；③空氣栓塞；④穿破胸膜；⑤導(dǎo)管折斷；⑥全脊麻；⑦異常廣泛阻滯；⑧脊神經(jīng)根或脊髓損傷；⑨硬膜外血腫；⑩感染。

29.．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥2．（1）頭痛；（2）尿潴留；（3）神經(jīng)并發(fā)癥：①腦神經(jīng)受累；②假性腦脊膜炎；③粘連性蛛網(wǎng)膜炎；④馬尾神經(jīng)綜合癥；⑤脊髓炎。

30．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌癥3．①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎谌硇試?yán)重感染；③高血壓合并冠狀動(dòng)脈病變選低位脊麻；④休克；⑤慢性貧血病人；⑥脊柱外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者；⑦老年人并存心血管疾病選低位脊麻；⑧腹內(nèi)壓明顯增高；⑨精神病等不合作病人。

  31．理想麻醉狀態(tài)有哪些要求？1．理想麻醉要求：保障病人安全及手術(shù)順利進(jìn)行，有效調(diào)控機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，維護(hù)重要生命器官和系統(tǒng)的功能，阻止原發(fā)病的發(fā)展以及消除麻醉手術(shù)的惡性刺激對(duì)病人生理和心理的影響。

32．復(fù)合麻醉和聯(lián)合麻醉有哪些優(yōu)點(diǎn)？復(fù)合麻醉和聯(lián)合麻醉可以充分發(fā)揮各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，減少每種藥物的劑量和副作用，提高麻醉的安全性和可控性，提高麻醉質(zhì)量。

33．復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則有哪些？．復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則：①合理選擇藥物和劑量；②準(zhǔn)確判斷麻醉深度；③加強(qiáng)麻醉管理；④優(yōu)化用藥方案；⑤堅(jiān)持個(gè)體化原則；⑥不同麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用。

34．全麻與非全麻聯(lián)合的優(yōu)點(diǎn)有哪些？全麻與非全麻復(fù)合的優(yōu)點(diǎn)：①可達(dá)到更完善的麻醉效果，病人圍手術(shù)期的安全性更高；②消除病人對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼心理和精神緊張；③減少全麻中鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，或局麻藥物的應(yīng)用，從而減少全麻或局麻所帶來(lái)的毒副作用和不良反應(yīng)；④減少靜脈麻醉藥或吸人性麻醉藥的應(yīng)用，病人術(shù)后蘇醒迅速、恢復(fù)快；⑤可免用或少用肌松藥；⑥術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，以利于進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

35.靜吸復(fù)合麻醉的注意事項(xiàng)有哪些？

  1．注意事項(xiàng)：①施行靜吸復(fù)合麻醉，應(yīng)充分掌握各種麻醉藥的藥理特點(diǎn)，根據(jù)病人的不同病情和手術(shù)需要，正確選擇不同的靜吸麻醉藥的組合和配伍，以盡可能地以最少量的麻醉藥達(dá)到最完善的麻醉效果，并將各種麻醉藥的毒副作用減少到最??；②為確保病人安全，實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉時(shí)必須行氣管內(nèi)插管；③所有的靜脈麻醉和吸入麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，都可能出現(xiàn)于靜吸復(fù)合麻醉，臨床對(duì)此應(yīng)保持高度警惕；④牢記“最小有效量”這一基本原則，在滿足手術(shù)要求的前提下，復(fù)合用藥的種類盡可能簡(jiǎn)單，要根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)和病人的病理生理特點(diǎn)來(lái)正確選擇配伍方案，不能盲目擴(kuò)大藥物的適應(yīng)癥，做到合理、安全用藥；⑤藥物的相互作用可能使蘇醒期的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，臨床上要嚴(yán)格掌握氣管內(nèi)導(dǎo)管的拔管指征，警惕由于多種藥物閾下劑量的殘留作用疊加而致病人出現(xiàn)“在抑制”。

36.．圍術(shù)期體溫下降的原因：①年齡；②手術(shù)操作影響；③室溫；④麻醉作用；⑤產(chǎn)熱不足。體溫升高的原因：①病人情況；②手術(shù)室溫度和濕度過(guò)高；③手術(shù)無(wú)菌單覆蓋過(guò)多，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)燈照射；④麻醉的影響；⑤手術(shù)因素；⑥手術(shù)中保溫措施不當(dāng)；⑦惡性高熱。

37.．圍術(shù)期體溫升高的防治措施：①連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫；②術(shù)前根據(jù)病人的年齡．病情．麻醉方式和麻醉用藥，正確選擇抗膽堿能藥物；③手術(shù)室合適的溫度（23～25℃）和濕度（60～70%）；④麻醉誘導(dǎo)及維持力求平穩(wěn)，維持正常的循環(huán)和呼吸功能，避免缺氧和二氧化碳蓄積；⑤手術(shù)中胸腹腔的各種沖洗液．輸血輸液以及吸入的氣體加溫應(yīng)適度，避免醫(yī)源性體溫升高；⑥一旦發(fā)生高熱可用物理方法：冰袋置于大血管處．頭部冰帽降溫以及75%乙醇擦浴等能有效的控制體溫的升高。人工低溫；在全身麻醉下，或并用某些藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)，用物理降溫的方法將病人體溫降至預(yù)定范圍，以降低組織代謝，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力，適應(yīng)治療上或手術(shù)上的需要。

38.．低溫的適應(yīng)證：（1）心血管手術(shù)；（2）神經(jīng)外科手術(shù)；（3）其他：①肝和腎的手術(shù)；②創(chuàng)傷大．出血多的手術(shù)；③控制高熱；④腦復(fù)蘇。

39.．低溫期間的注意事項(xiàng)：①施行低溫時(shí)，要避免御寒反應(yīng)；②冰水浸浴時(shí)，末梢部位如耳部．趾．指要露出水面，防止凍傷，心前區(qū)避免直接用冰覆蓋；③體表復(fù)溫時(shí)，復(fù)溫用具內(nèi)水溫不宜超過(guò)45 ℃ ，以免燙傷。復(fù)溫后可出現(xiàn)反應(yīng)性高熱，可使用小劑量氯丙嗪和體表大血管處置冰袋以控制體溫。復(fù)溫過(guò)程中因血管擴(kuò)張，可致低血壓和心律失常，要適當(dāng)補(bǔ)充血容量；④應(yīng)避免降溫時(shí)身體各部位之間溫差過(guò)大，而導(dǎo)致部分臟器缺氧和代謝性酸中毒，因此降溫期間應(yīng)防止血管收縮和降溫過(guò)快；⑤體表．體腔降溫最應(yīng)注意的是防止室顫和腦損害。對(duì)需要深低溫或阻斷循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)的心臟手術(shù)，不宜采用體表．體腔降溫，應(yīng)選擇體外循環(huán)血液降溫，并嚴(yán)格掌握低溫條件下阻斷循環(huán)的時(shí)間。 

40.．低溫的并發(fā)癥：①御寒反應(yīng)；②心律失常；③組織損傷；④胃腸出血；⑤酸中毒

41.．控制性降壓是指；在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用將降壓藥物與技術(shù)等方法，人為地將平均動(dòng)脈壓降低至50-65mmHg（6.67-8.67kPa），使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速恢復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害。．控制性降壓的意義：控制性降壓技術(shù)的應(yīng)用可避免輸血或使輸血需要量降低，并使手術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。．控制性降壓的適應(yīng)證：①血供豐富區(qū)域的手術(shù)；②心血管手術(shù)；③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)；④顯微外科手術(shù)．區(qū)域狹小而要求術(shù)野清晰精細(xì)的手術(shù)；⑤麻醉期間血壓．顱內(nèi)壓和眼壓過(guò)度升高，可致嚴(yán)重不良后果者；⑥大量輸血有困難或有輸血禁忌癥者；⑦因宗教信仰而拒絕輸血的病人．控制性降壓的禁忌證：①重要臟器實(shí)質(zhì)性病變者，嚴(yán)重呼吸功能不全的病人．心功能不全．肝腎功能不全的病人。②血管病變者，腦血管?。畤?yán)重高血壓．動(dòng)脈硬化．外周血管性跛行及灌注不良。③低血容量或嚴(yán)重貧血。④麻醉醫(yī)生對(duì)該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對(duì)禁忌。⑤對(duì)有明顯機(jī)體．器官．組織氧運(yùn)輸降低的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌情使用。

42.．控制性降壓的常見并發(fā)癥有：①腦栓塞和腦缺氧；②冠狀動(dòng)脈供血不足．心肌梗死．心力衰竭．心臟停搏；③腎功能不全，少尿．無(wú)尿；④血管栓塞；⑤降壓后反應(yīng)性出血，手術(shù)部位出血；⑥持續(xù)性低血壓，休克；⑦嗜睡．蘇醒延遲等。

43.．控制性降壓的幅度應(yīng)如何？健康狀況良好的患者可以耐受60～70的MAP。對(duì)于有血管硬化．高血壓和老年患者應(yīng)區(qū)別對(duì)待，一般應(yīng)以血壓降低不超過(guò)原水平的30%～40%，或收縮壓降至比術(shù)前舒張壓低0～10的范圍之內(nèi)，可基本保持安全。

44.常見的呼吸道梗阻有以下幾種；①舌后墜；②分泌物．膿痰．血液．異物阻塞；③返流與誤吸；④插管位置異常．管腔堵塞．麻醉機(jī)故障；⑤氣管受壓；⑥口咽腔炎性病變．喉腫物及過(guò)敏性喉頭水腫；⑦喉痙攣及支氣管痙攣。

45.．全身麻醉期間的嚴(yán)重并發(fā)癥有：呼吸道梗阻；呼吸抑制；低血壓與高血壓；心肌缺血；體溫升高或降低；術(shù)中知曉和蘇醒延遲；咳嗽．呃逆．術(shù)后嘔吐．術(shù)后肺感染；惡性高熱。

46.．發(fā)生麻醉并發(fā)癥涉及三方面問(wèn)題：病人的疾病狀況；麻醉醫(yī)師素質(zhì)及技術(shù)水平；麻醉藥．麻醉器械及相關(guān)設(shè)備的影響和故障。

47.．肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后肺部感染是指手術(shù)后48小時(shí)后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽．咳痰，或咳嗽的性狀改變，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：①發(fā)熱．肺部啰音，X射線檢查呈炎性病變。②經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離出相同病原菌。③血培養(yǎng)陽(yáng)性，或肺炎并發(fā)胸腔滲液經(jīng)穿刺抽液分離到病原體。④經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物，分離出濃度≥105 cFu/ml的病原菌，或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引物．以及經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢物中分離出病原菌。⑤呼吸道分泌物中檢查到特殊病原體（包括軍團(tuán)菌），或呼吸道分泌物．血清及其他體液經(jīng)免疫學(xué)方法檢測(cè)證明（如IFA)，或有組織病理學(xué)證據(jù)。

48.．惡性高熱的臨床表現(xiàn)：①術(shù)前體溫正常，吸入鹵族麻醉藥或靜注去極化肌松藥后，體溫急劇上升，數(shù)分鐘即升高1℃，體溫可達(dá)43℃，皮膚斑狀潮紅發(fā)熱。②全身肌肉強(qiáng)烈收縮，上肢屈曲攣縮，下肢僵硬挺直，直至角弓反張，肌松藥不能使強(qiáng)直減輕，反而使強(qiáng)直加重。③急性循環(huán)衰竭多表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓．室性心律失常及肺水腫。④血清肌酸磷酸激酶(CPK）極度升高，并有肌紅蛋白尿。⑤將離體肌肉碎片放人氟烷．唬拍膽堿．氯化鉀液中，呈收縮反應(yīng)。⑥PaCO2明顯增高，pH及HCO3-降低。

49.惡性高熱的治療：①立即停止麻醉和手術(shù)，并以純氧行過(guò)度通氣。②迅速用物理降溫法降溫，直到體溫38℃為止。③給NaHCO, 2～4mmol/kg糾正酸中毒及緩解高鉀血癥。④立即靜注丹曲林 2mg/kg,，5～10分鐘重復(fù)一次，總量可達(dá)10 mg/ kg，直到肌肉強(qiáng)烈收縮消失．高熱下降為止。⑤將10單位常規(guī)胰島素置于50 0o葡萄糖液50ml中靜脈推注，以緩解高鉀血癥。⑥靜注甘露醇0. 5g/kg或呋塞米lmg/kg，使尿量超過(guò)2ml/(kg·h)，以防止肌紅蛋白尿損傷腎臟。⑦靜注藥理劑量的皮質(zhì)激素，有助于緩解肌強(qiáng)直及降低體溫作用。⑧進(jìn)ICU病室，監(jiān)測(cè)治療48小時(shí)。

50.（ASA的基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。一）標(biāo)準(zhǔn)一    基本監(jiān)測(cè)要求：①凡使用麻醉藥物者均需由具有執(zhí)照的麻醉醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在用藥的全過(guò)程中麻醉醫(yī)師不能擅自離開病人。②當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，麻醉醫(yī)師必須守護(hù)在病人身旁并進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和積極的處理。③如果監(jiān)護(hù)儀受到干擾，允許暫時(shí)中斷監(jiān)測(cè)而更換其他監(jiān)測(cè)設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測(cè)病人。（二）標(biāo)準(zhǔn)二    基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①吸入氧分量（Fi02)②脈搏氧飽和度（SpO2 )③呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）④心電圖（ECG)⑤血壓和脈搏（BP and P)⑥體溫（T)

51.圍術(shù)期生理病理需要量包括：①每日正常生理需要量；②麻醉術(shù)前禁食后液體缺少量；③麻醉手術(shù)前病人存在非正常的體液丟失；④麻醉手術(shù)期間體液在體內(nèi)再分布。圍術(shù)期間的液體治療分成兩部分：①圍術(shù)期生理病理需要；②麻醉手術(shù)期間失血和血管擴(kuò)張補(bǔ)充量。

52.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：（1）制劑容量?。疂舛群图兌雀撸委熜Ч?；（2）使用安全，不良反應(yīng)少；（3）減少輸血；（4）便于保存，使用方便；（5）綜合利用．節(jié)約血液資傳播疾病的發(fā)生源。

53.．血液保護(hù)的方法：（1）減少術(shù)中失血的方法：①控制性降壓；②動(dòng)脈阻斷法；③止凝血藥物的應(yīng)用；（2）自體輸血：自體輸血方式包括術(shù)前自體血儲(chǔ)備．血液稀釋和血液回收三種。

54.簡(jiǎn)述藥物依賴性。答：根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)的定義，是指藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種神經(jīng)狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，他表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期使用概要的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受他的神經(jīng)效應(yīng)，或是為了避免由于停藥所引起的不舒適。分為身體依賴性和神經(jīng)依賴性。

簡(jiǎn)述藥物依賴時(shí)強(qiáng)化效應(yīng)。強(qiáng)化效應(yīng)是指藥物或其他刺激引起個(gè)體強(qiáng)制性行為，分為正性和負(fù)性兩種。 正性強(qiáng)化效應(yīng)：又稱獎(jiǎng)賞效應(yīng)：只能引起辛快或神經(jīng)愉快舒適的感受，促使人或動(dòng)物的覓藥行為的強(qiáng)化效應(yīng)。他是神經(jīng)依賴性的基礎(chǔ)。 負(fù)性強(qiáng)化效應(yīng)：又稱厭惡，只能引起神經(jīng)不快和身體不適，促使人和動(dòng)物為避免這種不適而采取被動(dòng)覓藥的強(qiáng)化效應(yīng)。 

55. 為什么要進(jìn)行麻醉前檢診？  麻醉手術(shù)前，通過(guò)復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問(wèn)題及具體病情特點(diǎn)，對(duì)病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及危險(xiǎn)性等做出客觀的評(píng)估，為制定合理的麻醉計(jì)劃提供依據(jù)。

56.、  簡(jiǎn)述術(shù)中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、表現(xiàn)及處理.   原因： 正常情況下聲門閉合反射是使聲門關(guān)閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門關(guān)閉活動(dòng)增強(qiáng)。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻I~II期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時(shí)呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會(huì)自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣

57.、  單肺通氣（包括兩側(cè)肺分別通氣）的操作注意事項(xiàng)有哪些？（1）盡量縮短單肺通氣的時(shí)間，爭(zhēng)取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后開始使用單肺通氣；（2）成人單肺通氣的潮氣量一般就在8~10ml/Kg以上。（3）單肺通氣時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)PaO2、PaCO2，密切注意有無(wú)低氧血癥的體征。（4）查找術(shù)中低氧血癥的原因，如單肺通氣時(shí)的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合要求，仍存在低氧血癥，應(yīng)檢查是否操作不當(dāng)或麻醉設(shè)備故障等因素并及時(shí)糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改善。（5）單通氣時(shí)，非通氣側(cè)肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生“缺氧性肺血管收縮”（HPV），可能是一種“自我調(diào)節(jié)機(jī)制”。使該側(cè)肺血流減少，可減輕該側(cè)靜脈性摻雜血，降低動(dòng)脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側(cè)肺缺氧的危險(xiǎn)。（6）只要有充分的通氣量，一般可把CO2排出，保持PaCO2 正?；蚱退?，如動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯增高，應(yīng)找出原因，采取加大通氣等方法，予以糾正。

58.、膽心反射的預(yù)防和處理（1）、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對(duì)膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯

59.、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請(qǐng)舉例說(shuō)明）全身麻醉應(yīng)該達(dá)到使病人意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平、內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定等要求，以滿足手術(shù)需要和維護(hù)病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測(cè)應(yīng)包括三個(gè)方面：意識(shí)水平的監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)和應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。這三個(gè)方面的可以通過(guò)一些臨床體征來(lái)判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動(dòng)等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開始時(shí)，病人出現(xiàn)體動(dòng)，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說(shuō)明病人麻醉偏淺，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。而在病人意識(shí)消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。

60.、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？ 答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時(shí)，病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對(duì)亢進(jìn)，咽喉部敏感性增強(qiáng)。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術(shù)操作：淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預(yù)防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進(jìn)行麻醉操作和手術(shù)操作時(shí)麻醉深度要足夠。處理：輕度在去 除局部刺激后會(huì)自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣。

61.、理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？ 答：理想的肌松藥應(yīng)該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反應(yīng)C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)，即使在肝、腎疾病時(shí)也不受影響。

62.、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過(guò)程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請(qǐng)簡(jiǎn)述其處理方法。 答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據(jù)情況選用滲透性和袢利尿劑）C應(yīng)用皮質(zhì)激素；D過(guò)度通氣并使用肌松藥進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少機(jī)械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。

63.、簡(jiǎn)述單肺通氣期間低氧血癥的處理。 答：A如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停止使用；B檢查有無(wú)操作不當(dāng)、導(dǎo)管位置正確、麻醉機(jī)有無(wú)故障、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應(yīng)的糾正，并對(duì)支氣管內(nèi)進(jìn)行吸引，清除分泌物；C：如經(jīng)以上處理仍無(wú)改善，可酌用以下措施：（1）純氧吸入（2）立即雙肺通氣（3）增加通氣量和呼吸頻率（4）雙肺不同方式的通氣。

64.麻醉期間高血壓是指血壓升高超過(guò)麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。血壓升高超過(guò)麻醉前30mmHg。常見的原因有：A 麻醉因素 氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期；B 手術(shù)因素 顱內(nèi)手術(shù)時(shí)牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經(jīng)，可引起血壓升高。脾切除術(shù)時(shí)擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)術(shù)中探查腫瘤時(shí)，血壓可立即迅速升高達(dá)危險(xiǎn)水平；C 病情因素 甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使處理及時(shí)，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術(shù)前精神極度緊張的病人血壓可極度升高，其中少數(shù)病 在進(jìn)入手術(shù)室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止各種原因造成的高血壓，對(duì)采用全麻病人，術(shù)前訪視應(yīng)耐心作好思想工作，消除病人緊張情緒，并針對(duì)病人的情況給足量術(shù)前用藥。對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤及甲亢病人，手術(shù)醫(yī)師必須按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。為預(yù)防誘導(dǎo)插管過(guò)程的高血壓，麻醉深度應(yīng)適當(dāng)，如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量α和β受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴(yán)格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術(shù)所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多；為消除頸以下部位手術(shù)所致的應(yīng)激性高血壓，可復(fù)合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的病人。麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過(guò)淺，應(yīng)加深麻醉；如為明顯應(yīng)激反應(yīng)，可根據(jù)情況給予α和β受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓，應(yīng)于加大通氣量的同時(shí)提高吸入氣體的氧濃度。