微信
2.陰道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。
3.子宮峽部上為解剖學(xué)內(nèi)口，下為組織學(xué)內(nèi)口。
4.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。
5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮。
6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。
子宮闊韌帶限制向兩側(cè)傾斜，有子宮動(dòng)靜脈和輸尿管穿過(guò)。
子宮主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。
宮骶韌帶維持子宮前傾。
7.輸卵管有間質(zhì)部(最狹窄)、峽部、壺腹部和漏斗部(拾卵)。
8.卵巢表面無(wú)腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。
9.卵巢固有韌帶(卵巢韌帶)是子宮與卵巢之間，微信號(hào)：med66_cdel全子宮加雙附件切除不需要切除此韌帶。
卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶)是卵巢與骨盆之間，有卵巢動(dòng)靜脈穿過(guò)，只切除子宮不需要切除此韌帶。
10.卵巢動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈，子宮、陰道、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈。
11.陰道上段：子宮動(dòng)脈。中段：陰道動(dòng)脈。下段：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈。
12.右側(cè)卵巢靜脈→下腔靜脈。左側(cè)卵巢靜脈→左腎靜脈。
13.淋巴：陰道下段、宮體兩側(cè)→腹股溝淺。陰道上段→髂內(nèi)、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。
14.乳房發(fā)育是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動(dòng)標(biāo)志。月經(jīng)初潮為青春期重要標(biāo)志。
15.卵巢功能：生殖(產(chǎn)生卵子)，內(nèi)分泌(產(chǎn)生性激素)。
16.雌激素可正反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X-垂體。
17.排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來(lái)潮前14日。
18.黃體生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。
19.雌激素在月經(jīng)第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黃體分泌第2次高峰。
孕激素在排卵后7～8日黃體分泌達(dá)高峰。
20.性激素為甾體激素(類(lèi)固醇)，肝臟代謝。
21.雌三醇生物活性最低，為篩查項(xiàng)目(檢測(cè)孕婦尿中雌三醇含量可判斷胎兒是否宮內(nèi)死亡)。
22.雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增對(duì)縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質(zhì)代謝。
孕激素：子宮黏膜增殖期轉(zhuǎn)分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅，陰道上皮細(xì)胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎(chǔ)體溫排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期標(biāo)志。
23.月經(jīng)周期：月經(jīng)期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出)。
24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結(jié)晶(雌)，橢圓體(孕)。
25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。
卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。
26.著床在受精后第6～7日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。
27.自覺(jué)胎動(dòng)：初產(chǎn)婦18～20周，經(jīng)產(chǎn)婦16周末。
28.身長(zhǎng)：前5個(gè)月=月數(shù)平方，后5個(gè)月=月數(shù)×5。
體重=宮高×腹圍+200g
29.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。
30.胎盤(pán)：羊膜(最內(nèi)層)，葉狀絨毛膜，底蛻膜(母體部分)。
31.人絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白質(zhì)類(lèi)激素是一種糖蛋白，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，8～10周達(dá)高峰。
雌激素：10周后胎盤(pán)合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。
32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈。
33.羊水來(lái)源：早期：母體血清;中期：胎兒尿液;晚期：肺也參與。
34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過(guò)期300ml以下。
35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長(zhǎng)變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍(lán)色(Chadwick征)，乳暈周?chē)ぶ僭錾霈F(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)(蒙氏結(jié)節(jié))。
胎盤(pán)早剝子宮胎盤(pán)卒中時(shí)子宮表面紫藍(lán)色瘀斑(Couvelaire子宮)。
侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)子宮表面形成紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。
36.心排量、循環(huán)血容量在32～34周達(dá)高峰。
37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。
38.停經(jīng)是妊娠最早癥狀。早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周出現(xiàn)。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍(lán)色，黑加征陽(yáng)性(停經(jīng)6～8周子宮峽部極軟)。
39.確診早孕首選妊娠試驗(yàn)(血hCG較早)。臨床上最常用早早孕試紙測(cè)尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。
40.宮底高度：12周末：恥骨聯(lián)合上2～3橫指。16周末：臍恥之間。20周末：臍下1橫指。24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2橫指。40周末：33cm。
41.12周多普勒胎心聽(tīng)診儀探測(cè)胎心音，18～20周聽(tīng)診器聽(tīng)到胎心音。110～160次/分。
42.子宮雜音、腹主動(dòng)脈音與孕婦心搏數(shù)一致，臍帶雜音與胎心率一致。
43.胎方位與后囟門(mén)相應(yīng)，與前囟門(mén)相反。枕左前位最常見(jiàn)。
44.圍生期：妊娠28周(體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm)至出生后7足天。
45.產(chǎn)前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產(chǎn)后檢查：3日內(nèi)、14日、28日。
46.預(yù)產(chǎn)期(EDC)：末次月經(jīng)LMP第一日起，月份-3或+9，日數(shù)+7(大月-31，小月-30，2月平年-28閏年-29)。
47.骨盆入口平面：外測(cè)量：骶恥外徑(18～20cm);內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑(12.5～13cm)，真結(jié)合徑(11cm)。
中骨盆平面：坐骨棘間徑(10cm)，坐骨切跡寬度(5.5～6cm，三橫指)。
骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑(8.5～9.5cm)，出口后矢狀徑(8～9cm)。
此外：髂棘間徑(23～26cm)，髂嵴間徑(25～28cm)，骨盆入口前后徑(11cm)，產(chǎn)科結(jié)合徑(10cm)。
恥骨弓角度90°，骨盆傾斜度(入口平面與地平面)60°。
48.胎動(dòng)3～5次/h。胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12h為正常，<10次/12h提示胎兒缺氧。
49.胎心率加速：胎兒良好。早期減速：胎頭受壓。變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。晚期減速：胎兒缺氧(過(guò)期妊娠、羊水減少等)。
50.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)NST：反應(yīng)型：胎動(dòng)≥3次/20min，胎心率加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15s。否則無(wú)反應(yīng)型+宮縮激惹試驗(yàn)OCT。
51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，>8.5cm成熟，足月兒9.3cm。
52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類(lèi)物質(zhì)值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。
53.喹諾酮類(lèi)影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年禁用。
54.流產(chǎn)<28周，體重<1000g(早期<12周，12周≤晚期<28周)。28周≤早產(chǎn)<37周。37周≤足月產(chǎn)<42周。過(guò)期產(chǎn)≥42周。
55.產(chǎn)力：子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力(第二產(chǎn)程輔助力)，肛提肌收縮力(協(xié)助先露部盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn))。
56.宮縮：節(jié)律性，對(duì)稱性(起自兩側(cè)宮角)，極性(宮底最強(qiáng))，縮復(fù)作用。
57.臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)宮縮持續(xù)30s，間歇期5～6min。宮口開(kāi)全后持續(xù)60s，間歇期1～2min。
58.子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復(fù)環(huán)。
59.枕額徑銜接。枕下前囟徑通過(guò)產(chǎn)道。
60.分娩機(jī)制：銜接(雙頂徑進(jìn)入入口平面，顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平)→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)(第一產(chǎn)程末完成，微信號(hào)：med66_cdel逆時(shí)針45°)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)(順時(shí)針45°)→胎肩及胎兒娩出。
61.臨產(chǎn)開(kāi)始標(biāo)志：規(guī)律漸增宮縮，進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，胎先露下降。初產(chǎn)婦先宮頸管消失后宮口擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行。
62.第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。12h：潛伏期8h(臨產(chǎn)～3cm);活躍期4h：加速期1.5h(3～4cm)，最大加速期2h(4～9cm)，減速期0.5h(9～10cm)。
63.潛伏期每隔1～2h聽(tīng)胎心一次，活躍期每隔15～30min聽(tīng)一次，每次1min。
64.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm，肥皂水灌腸。宮腔與外界相通(胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)1h內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟病)不宜灌腸。
65.第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。標(biāo)志：宮口開(kāi)大10cm。胎膜破裂多在宮口開(kāi)全時(shí)。每5～10min聽(tīng)一次胎心。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。
66.第三產(chǎn)程：胎盤(pán)娩出期。胎盤(pán)剝離征象：子宮縮成球，胎盤(pán)不回縮，陰道血少流，醫(yī)生摸摸手(接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮)。
67.Apgar評(píng)分：心率(最終消失指標(biāo))，呼吸(基礎(chǔ))，肌張力，喉反射，皮膚顏色(最靈敏)。8～10分正常;4～7分輕度(青紫)窒息;0～3分重度(蒼白)窒息。
68.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時(shí)靜注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。
69.產(chǎn)褥期：6周。子宮變化最大。子宮復(fù)舊需6周，娩出后宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略上升至臍平，后下降。內(nèi)宮內(nèi)膜再生：胎盤(pán)附著部位6周，非胎盤(pán)附著部位3周。急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后第1個(gè)月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓，紅細(xì)胞、血紅蛋白↑，白細(xì)胞早期較高，血小板↑。T24h內(nèi)略高，不超過(guò)38℃。呼吸深慢。惡露：血性(持續(xù)3～4日)，漿液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周后避孕。
70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二產(chǎn)程，產(chǎn)褥早期2h。
71.早期流產(chǎn)：染色體異常，陰道流血→腹痛。晚期流產(chǎn)：宮頸裂傷、宮頸口松弛，腹痛→陰道流血。
72.先兆流產(chǎn)：出血少，腹痛輕，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。臥床休息，黃體功能不足肌注黃體酮，甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止，B超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠。
難免流產(chǎn)：流血增多，腹痛加劇，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小≈或略<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)完全排出。
不全流產(chǎn)：妊娠物部分排出，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。
完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，宮頸口關(guān)閉，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。無(wú)需處理。
73.稽留(過(guò)期)流產(chǎn)：早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開(kāi)，子宮大小<停經(jīng)周數(shù)，未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好轉(zhuǎn)后刮宮。
習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)3次及以上流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。補(bǔ)充VitE、肌注黃體酮直至妊娠10周或超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)周數(shù)。
流產(chǎn)合并感染：厭氧需氧混合，不全流產(chǎn)最易?？刂聘腥?、盡快清除宮腔內(nèi)殘留物，切不可用刮匙全面搔刮宮腔。
74.早產(chǎn)病因：胎膜早破(最常見(jiàn))，下生殖道及泌尿道感染，宮頸口松弛等。臨表：子宮收縮。抑制宮縮(首選利托君)，提高胎兒存活率。
75.過(guò)期妊娠病因：雌孕激素比例失調(diào)，頭盆不稱，胎兒畸形，硫酸酯酶缺乏癥。終止妊娠指征：宮頸條件成熟，體重≥4000g，胎動(dòng)<10次/12h，尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盤(pán)功能減退征象。剖宮產(chǎn)。
76.妊高癥高危因素：年齡過(guò)小過(guò)大，多胎妊娠，慢性腎炎，抗磷脂抗體綜合癥，糖尿病，肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良，羊水過(guò)多等?；静±恚喝硇⊙墀d攣。眼底檢查。
77.輕度子癇前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子癇前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L，AST、ALT↑。子癇：繼發(fā)抽搐。
78.解痙首選硫酸鎂，中毒首先膝反射減弱或消失，立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指征：子癇前期治療24～48h無(wú)好轉(zhuǎn)，子癇控制2h后。宮頸成熟引產(chǎn)，宮頸不成熟剖宮產(chǎn)。
79.HELLP綜合征：溶血，肝酶升高，血小板減少。
80.妊娠劇吐VitB1缺乏致Wernicke綜合征，VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。
81.異位妊娠：輸卵管壺腹部最常見(jiàn)。輸卵管炎癥主要病因。
82.輸卵管妊娠流產(chǎn)：8～12周，壺腹部，腹痛輕，出血不多。
輸卵管妊娠破裂：6周，峽部，腹痛劇烈，出血多，可休克。
輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂：12～16周，腹痛劇烈，出血很多，短期休克。
83.子宮：三角形蛻膜管型，僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛，子宮內(nèi)膜A-S反應(yīng)呈過(guò)度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。臨表：停經(jīng)史6～8周，撕裂樣劇痛，陰道流血。首選陰道后穹窿穿刺，抽出暗紅色不凝血。B超確診，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，探及胚芽及原始心管搏動(dòng)。腹腔鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療：期待療法，化療(要求保存生育能力)，手術(shù)。
84.胎盤(pán)早剝：底蛻膜出血，多見(jiàn)于分娩期，常有妊高癥史或外傷史。Ⅰ度面積<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2，突發(fā)劇痛，板狀硬。B超確診。并發(fā)癥：DIC(最常見(jiàn))，產(chǎn)后出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產(chǎn)。
85.前置胎盤(pán)：多見(jiàn)于妊娠晚期或臨產(chǎn)，妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)原因。病因：子宮內(nèi)膜病變或損傷，雙胎妊娠，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，高危人群(與妊高癥無(wú)關(guān))。臨表：無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，間歇期子宮完全松弛，胎先露高浮。B超確診。母體常有產(chǎn)后宮縮乏力性出血，植入性胎盤(pán)，產(chǎn)褥感染。期待療法(<34周、體重<2000g、胎兒存活、流血少、情況好)，剖宮產(chǎn)(最安全有效)。
86.雙胎妊娠最重要并發(fā)癥：妊高癥。
87.巨大胎兒：≥4000g。
88.羊水過(guò)多：>2000ml。病因：胎兒CNS和消化道畸形。B超測(cè)定羊水最大暗區(qū)垂直深度(羊水池)>7cm。
羊水過(guò)少：晚期<300ml。病因：泌尿系統(tǒng)畸形。羊水池<3cm。
