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腰椎穿刺術(shù)

來(lái)源:仕圖醫(yī)考      528      發(fā)布時(shí)間:2015-11-25

一個(gè)腰穿包,這是必須的,注意核對(duì)上面的日期。是否超過(guò)一個(gè)星期了。然后就是一副無(wú)菌手套,三個(gè)彎盤,兩個(gè)盤盛著無(wú)菌棉球,一個(gè)盤空著,算是放垃圾用的。放無(wú)菌棉球的盤一個(gè)放碘伏,一個(gè)放70%酒精(注意考場(chǎng)上還有放著95%的酒精,是讓馬大哈去拿的)。還有兩把從金星消毒液或者乙二醛消毒液里拿出來(lái)的鑷子,是常規(guī)消毒用的。常規(guī)消毒三遍碘伏,三遍酒精。從穿刺點(diǎn)內(nèi)到外,15cm。
這些東西放上手推車,去病床邊了。
彎盤1,孔巾1,
藥杯1,帶著一些干燥的消毒棉球。
7號(hào)腰穿針1,
9號(hào)腰穿針1,無(wú)齒鑷1
彎止血鉗1
實(shí)際還有消毒小紗布2,無(wú)菌試管2(帶蓋子),滅菌指示卡1:)
腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)
(1)患者體位、姿勢(shì)正確(2分);在征求病人意見(jiàn),解釋清楚腰穿的診療意義以后,囑咐病人側(cè)臥在硬板床,背部與床面垂直。頭向前胸屈曲,兩手抱膝,緊貼腹部,使軀干成弓
形,使脊柱盡量后突,以增寬椎間隙,便于進(jìn)針;或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進(jìn)針。
(2)穿刺操作正確(10分);
①穿刺點(diǎn)選擇正確(2分):以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn),此處,相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙,有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。注意往上就可能碰傷馬尾以上的脊髓,往下就可能穿不到腦脊液了。
②常規(guī)消毒皮膚正確(2分):戴無(wú)菌手套、打開(kāi)里面一層的包包,翻開(kāi)彎盤,蓋洞巾(注意兩只手同時(shí)舉起洞巾的兩個(gè)角),用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉(注意一開(kāi)始用普通5ml注射器的細(xì)針頭浸潤(rùn)穿刺點(diǎn)的表皮,然后要換粗針頭,再進(jìn)行從表皮到脊間韌帶的麻醉)。
③穿剌正確(3分):術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部,成人進(jìn)針深度約4~6cm,兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜
時(shí),有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出,即可見(jiàn)腦脊液流出。(一般選擇9號(hào)腰穿針)。
④測(cè)壓與抽放液(2分):放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管,收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本(需要另外準(zhǔn)備酒精燈,到時(shí)候用酒精燈烤一烤無(wú)菌試管的管口,然后再用這個(gè)試管拿到穿刺針底下收集腦脊液,這一步很關(guān)鍵,雖然可能不要求操作,但是考官會(huì)提問(wèn)你如何留標(biāo)本),最后記得把蓋子蓋上試管,確保里面的無(wú)菌。
⑤術(shù)后處理(2分):術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時(shí)。

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